Смерть в большом городе: Почему мы так боимся умереть и как с этим жить

Начало его изучению положил врач общеклинической больницы штата Массачусетс Эрих Линдеманн – практически помимо своей воли. В ноябре 1942 г. в клубе Cocoanut Grove в Бостоне произошел пожар, самый масштабный в истории Америки до терактов 11 сентября: в эту ночь и в последующие дни в больнице погибли 492 человека. В Массачусетскую больницу доставили практически разом 114 пациентов, весь персонал был вызван на работу, врачи делали все, что могли. При этом пациенты – в первую очередь те, кто потерял в пожаре близких, – были в ярости и ужасе; переживая травму, они изливали свой гнев на врачей. Администрация больницы, не готовая к подобному, вынуждена была срочно разбираться с этой проблемой. Горевание не считалось психологическим расстройством, диагноза психологической травмы не существовало, но пациентам явно было очень плохо, и к ним позвали психиатра больницы.

Им оказался Эрих Линдеманн. Пожалуй, он был самым подходящим кандидатом для такой работы: наблюдая за практикой хирургов, он и до этой катастрофы описывал и анализировал, как влияет на людей потеря. Правда, тогда он изучал в основном влияние потери органа или ампутации конечности. Линдеманн называл такое состояние «частичной смертью», поскольку пациент лишался части себя и ему надо было заново понять, кто он и что представляет собой. Именно этим психиатр объяснял вспышки гнева, так часто наблюдаемые им после ампутаций.

В ноябре 1942 г. Линдеманн столкнулся с сотнями людей, переживших смерть близких. «Что ж, может быть, мы и не рассматриваем острое горе как что-то требующее психологической помощи. Но я психиатр и думаю, я могу помочь» – в таком виде дошли до нас его слова.

Линдеманн провел масштабное исследование, фиксируя свои наблюдения и давая интервью, а после выпустил статью «Симптомология и лечение острого горя». Эта работа стала фундаментальной для всех последующих исследований в области оказания помощи после катастроф, а острое горе превратилось в официальный диагноз.

Симптомы острого горя, какими их описал Линдеманн, таковы: у пациентов сжималось горло, им было тяжело дышать, они чувствовали мышечную слабость и физическую боль. Боль накатывала волнами, которые длились до часа. Упоминание умершего, визит друга, выражение сочувствия могли спровоцировать любой из этих симптомов. Пациенты часто проявляли враждебность, испытывали чувство вины, утрачивали социальные привычки, повторяли фразы, связанные с трагическим событием, были поглощены мыслями о погибшем.

Именно Линдеманн впервые использовал термин «работа горя», который стал широко распространенным среди психологов. «Работа горя» – процесс, который по большей части происходит сам по себе. Он подразумевает перестройку жизни человека в новых условиях, без близкого, который был в ней, то есть адаптацию к потере. Линдеманн считал, что задача психиатра – помочь пациентам в этом процессе, в поиске способов жить дальше. Он также считал важной частью восстановления поддержку человека близкими и сообществом.

Исследования, начатые Линдеманном, активно продолжились во второй половине XX в. Пытаясь проанализировать «расстройство» горевания, исследователи наблюдали, что «работа горя» происходит постепенно и меняет состояние людей. Поиск закономерностей в этих переменах можно назвать главным трендом исследований о горевании.

В конце 1950-х появилась статья Джона Боулби, британского психиатра, автора знаменитой теории привязанности (она объясняет, как дети формируют связь с теми, кто их опекает, и как особенности этой связи влияют на их последующую жизнь). В статье была предпринята первая масштабная попытка определения стадий горя – как люди горюют, через какие состояния они проходят.

Так вот, Боулби с коллегой Колином Паркесом создали систему, описывающую четыре стадии горя. Первая стадия – шок или онемение, ощущение нереальности происходящего. Вторая стадия – острая тоска. Человек испытывает пустоту после потери, он окружает себя вещами и воспоминаниями, связанными с умершим. На третьей стадии может появиться чувство безнадежности, депрессия, иногда ярость. И наконец, проживание горя оканчивается стадией реорганизации и восстановления, постепенного возвращения к повседневной жизни.

Спустя почти десятилетие, в 1969 г., появилась еще одна модель систематизации горя, и так уж вышло, что именно она стала широко распространенной. Речь идет о пятиступенчатой модели проживания горя, которую разработала психиаторка Элизабет Кюблер-Росс.