Сфинксы XX века

Вот что дала иммунология хирургии — выбор наилучшего донора и способы угнетения иммунитета. Какой из этих подарков необходимо совершенствовать в первую очередь? Что более важно? Ответить трудно. Дело в том, что сам по себе подбор донора не решает проблемы полностью, так как подобрать идеально совпадающего по тканевым антигенам невозможно. Но чем меньше различия, тем легче бороться с отторжением. Вот почему даже очень известные хирурги, признанные мастера своего дела, потерпели крах при пересадках сердца, если они пренебрегли помощью иммунологии, пренебрегли необходимостью подбора доноров по антигенам тканевой совместимости.

Крупнейший американский хирург из Хьюстона Дентон Кули осуществил наибольшее количество пересадок сердца, но все его пациенты довольно быстро погибали в связи с развивающимися явлениями несовместимости, которые не поддавались подавлению депрессантами. Кейптаунский иммунолог Мартин Бота, будучи в 1969 году в Москве, говорил по этому поводу в интервью для «Литературной газеты»: «Я не хочу сказать о Кули ничего плохого, но мне кажется, он несколько пренебрежительно относится к иммунологам и не всегда считается с их рекомендациями. На симпозиуме, прошедшем недавно в Монреале, мы рассмотрели опыт ста пятидесяти пересадок сердца, проведенных к тому времени в мире, и пришли к выводу, что ткани реципиента и донора не должны быть несовместимы более чем по двум-трем группам антигенов. Если несовместимость больше, я лично не хотел бы участвовать в операции».

Конечно, придет время, когда препараты для подавления иммунитета и предотвращения отторжения станут специфическими и совершенными. Тогда, может быть, отпадет необходимость типировать и подбирать доноров и реципиентов. Но сейчас иммунодепрессивное лечение весьма токсично и опасно. И тем опаснее, чем сильнее степень несовместимости пересаживаемой ткани.

Поэтому типирование абсолютно необходимо!

Евратрансплант

— Доктор Ван Руд! Срочная телеграмма. По правительственному каналу из Упсалы, Швеция.

Профессор Ван Руд, директор регионального отделения Евратранспланта в Лейдене, резко отодвинул рукопись. Рука рванулась к тумблеру внутренней радиосети. Голова с огромной, по юношески пышной шевелюрой повернулась в сторону вошедшего молодого сотрудника.

— Читайте!

Юноша, перебирая телеграфную ленту, торопливо прочитал:

— В 14 часов 37 минут в клинику доставлен мужчина 40 лет. Множественные переломы позвоночника и основания черепа. В сознание не приходил, состояние безнадежное. Комиссия констатировала смерть мозга. Поддерживается искусственное кровообращение. Несчастный случай произошел в 14 часов 10 минут. Органы брюшной полости не повреждены. Может быть использован как почечный донор. Группа крови A, MN, Резус — CDe, Даффи — а, Лютеран — Ь, Келл — Кк. Лейкоцитарные антигены — HL-A1, 2, 7, 15, 17.

— Присаживайтесь, Дэви! — попросил молодого человека Ван Руд, взглянул на часы — 16.05, — и включил радиосеть.

— Вычислительный отдел, внимание! Закодируйте биологическую индивидуальность донора: A, MN, CDe. Даффи — а, Лютеран — Ь, Келл — Кк, HL-A1, 2, 7, 15, 17. Повторите! Благодарю вас. Жду ответ.

Обращаясь к сотруднику, профессор добавил:

— Заполните карту изоантигенной индивидуальности этого человека, уточните место его рождения. Поместите карту в группу Скандинавских стран. Кстати, приготовьте мне сведения о частоте встречаемости антигена HL-A17 среди жителей Швеции и Норвегии. Мне кажется, что этот новый антиген встречается у них гораздо чаще, чем среди англичан и французов.

Вспыхнула зеленая лампочка ресивера, Ван Руд включил тумблер.

— Слушаю.

— Подходящий, практически идентичный реципиент находится в Лондоне, в английском национальном почечном центре. Мужчина 37 лет, двусторонний гидронефроз. В клинике находится полтора месяца на аппарате «искусственная почка». Ждет пересадки. Фамилия — Эванс.

— Благодарю вас.

Лампочка погасла. Часы показывали 16.15.

— Дэви, соединитесь срочно с Лондонским почечным центром. Сообщите о подходящем для Эванса доноре. Потребуйте срочного подтверждения реализации предложения.

Ван Руд снова углубился в бумаги. И, как всегда, ненадолго. В 16.40 вошел Дэви.

— Из Лондона позвонили. В Упсалу за почкой вылетел самолет английской военной авиации.

— Военной авиации?

— Да, у них контракт. Так сказать, мирное использование дежурных военных самолетов. Я сообщил в Упсалу. Почка в контейнере будет ждать самолет на аэродроме. Через 3 часа она будет в Лондоне.

— Молодец, Дэви. Я думаю, через 4 часа она уже будет служить другому человеку.

* * *