Патогенез и биологическое лечение алкоголизма: пособие для врачей

Ведущей мишенью терапии алкоголизма является купирование первичного патологического влечения к алкоголю. Благодаря киндлинг – модели алкоголизма J. Ballenger & R. Post (1978–1984) наиболее эффективными современными препаратами для лечения первичного патологического влечения к алкоголю являются антиконвульсанты, среди которых ведущее место занимает Карбамазепин (Финлепсин®). Патологическое первичное влечение к алкоголю состоит из аффективных «фасадных» тревожно – депрессивных нарушений, вегетативных стигм («алкогольные» сновидения, нарушения сна, мимические, вазомоторные и секреторные реакции); поведенческого компонента (стремление прервать лечение, уклонение от лечения, просьбы о дополнительном лечении, недовольство режимом лечебного учреждения, конфликтность, враждебность к тем, кто предлагает придерживаться трезвого образа жизни, смакование алкогольных сюжетов, попытки выпить спиртное, взбудораженность, суетливость); идеаторной составляющей патологического влечения к алкоголю (суждения в пользу потребления спиртного, игнорирование очевидных фактов и последствий пьянства, мнение о ненужности и вреде лечения, сомнения в будущей трезвости). В работе С. Л. Кравченко, Н. В. Чередниченко (1995) показано убедительное снижение всех составляющих патологического влечения к алкоголю в результате лечения Финлепсином. Финлепсин лучше действует на аффективную, вегетативную и идеаторную составляющие патологического влечения к алкоголю, и, в меньшей степени, на тяжелые поведенческие нарушения, связанные с более глубокими личностными расстройствами. Резистентность к терапии Финлепсином, требующая присоединения других психотропных препаратов (нейролептиков и антидепрессантов), указывает на латентно текущие пограничные или аффективные психические расстройства, как это показано А. И. Майским и др. (1982,1995) в исследованиях с применением HLA – антигенов в качестве генетических маркеров.

Назначение Конвулекса (Вольпраат натрия, Депакин®). Конвулекс является одним из наиболее эффективных средств лечения эпилепсии, включая как судорожные, так и бессудорожные ее формы. Препарат устраняет также тревогу, дисфорию, тремор, аффективные расстройства. Это является основанием для использования его в качестве средства подавления первичного патологического влечения к алкоголю.

Назначение Конвулекса, как и Финлепсина, показано при признаках обострения патологического влечения к алкоголю после проведения детоксикации. Положительный эффект наблюдается чаще всего при преобладании в структуре влечения подавленности, тревоги, неустойчивого настроения, психического дискомфорта, раздражительности и демонстративности. Депакин – хроно® по 300 мг назначается дважды в день, начиная с 150 мг/сут и постепенно увеличивая дозу препарата. Лечебный эффект развивается, как правило, ко 2–3 дню приема препарата. После редукции основных проявлений патологического влечения к алкоголю, нормализации сна, аппетита и других витальных функций, доза Депакина – хроно постепенно снижается до 300 мг в сутки за два приема.

Таким образом, некоторые из антиконвульсантов могут эффективно использоваться при лечении больных алкоголизмом. Для достижения устойчивых положительных результатов необходимо систематическое наблюдение за пациентом с динамической коррекцией дозы и состава применяющихся препаратов. Современная стратегия терапии алкоголизма психофармакологическими средствами строится на приоритете безопасности.