Патогенез и биологическое лечение алкоголизма: пособие для врачей

Миртазапин (Ремерон®) – препарат последнего поколения антидепрессантов. Относится к новому классу НаССА (норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант), улучшающий нейротрансмиссию как в норадренергической, так и в серотонинергической системах. Специфическое серотонинергическое действие выражается в активации только 5–НТ1 рецепторов (антидепрессивный и анксиолитический эффект) и блокировании 5–НТ2 и 5–НТ3 серотониновых рецепторов (противотревожный эффект и улучшение сна, наряду с предотвращением ажитации, беспокойства, сексуальных дисфункций, тошноты, диареи, головной боли). По сведениям, имеющимся в литературе, Ремерон, благодаря своему действию на две системы нейротрансмисии, не уступает в эффективности трициклическим антидепрессантам и превосходит в эффективности СИОЗС. При использовании препарата антидепрессивный эффект начинает проявляться уже к концу первой недели терапии. Спектр психотропной активности Ремерона определяется выраженным тимоаналептическим эффектом и седативным компонентом, поэтому он показан при тревожных депрессиях различного генеза и степени выраженности. Сильный, быстрый и продолжительный эффект Ремерона относит его к препаратам первого выбора для лечения депрессий. Благодаря своему умеренному седативному действию, препарат не актуализирует суицидальные мысли в процессе терапии.

Для лечения алкогольного абстинентного синдрома Ремерон назначается в дозе 15–30 мг один раз в сутки, желательно на ночь. Возможна сонливость в начале терапии, сухость слизистых и увеличение массы тела. Ремерон (миртазапин) выпускается голландской компанией “Organon” в таблетках по 30 и 45 мг.

Для купирования алкогольного синдрома отмены у соматически ослабленных и пожилых больных в комплекс терапии должны быть включены симптоматические средства для поддержания деятельности сердечно – сосудистой системы.

Из аналептических средств назначается Кордиамин п/к по 1,0–2,0 мл, при необходимости в сочетании с Кофеин– бензоатом натрия 10 % р – р п/к по 1,0–2,0 мл.

Для поддержания сердечной деятельности назначаются сердечные гликозиды – Корглюкон, Строфантин, а также спазмолитические средства ( Папаверин, Дибазол). При угрозе отека мозга, легочной недостаточности (угроза застойной пневмонии) назначается Эуфиллин — в/м по 1,0–2,0 мл 24 % р – ра или в/в капельно в течение 2–х часов по 5,0–10,0 мл 2,4 % р – ра в 500,0 мл 5% раствора глюкозы. Рекомендуются и другие сердечные средства – АТФ, Кокарбоксилаза, Панангин.

Применение нейролептиков нежелательно из‑за возможности осложнений. При необходимости их введения предпочтение отдается таким «мягким нейролептикам», как Терален, Мелерил (Сонапакс®), Хлорпротиксен.

Метилпромазин (Терален®) наименее токсичный и лучше переносимый препарат из группы нейролептиков. Обладает спазмолитическим, антигистаминным и противосудорожным эффектом. Седативный эффект препарата сопровождается ощущением довольства и благополучия. Обладает легким антидепрессивным эффектом. Терален показан при алкогольном абстинентном синдроме с тревожно – депрессивной симптоматикой и бессонницей. Выпускается в таблетках по 0,005 и каплях (4 % р – р) – в 1 капле – 1 мг. Рекомендуемая доза Тералена составляет 0,005–0,001 г/сут.