Мне только спросить. Как болеть и лечиться правильно

Стоит хорошо задуматься о фотографии легких «на память», если:

• температура тела выше 38 °C;

• частота дыхания чаще 22/мин;

• одышка при физнагрузках;

• сатурация (насыщение крови кислородом) менее 95 %;

• СРБ сыворотки крови более 10 мг/л.

Если у вас есть один из следующих симптомов и вы еще живы, то вызывайте скорую.

______

Тут и без КТ все понятно:

• частота дыхания чаще 30/мин;

• сатурация менее 93 %;

• снижение уровня сознания;

• падение давления до 90/60;

• боли в грудной клетке и одышка в покое.

Только отчаянный доктор либо тот, кто очень в вас верит, не госпитализирует вас в стационар.

Нужно поговорить про лучи, которых, в отличие от джедайских бластеров, есть всего три типа.

Рентген легких при Ковид-19 совершенно не эффективен в первые дни заболевания. Поэтому на ранней стадии не годится для того, чтобы выявить начальные изменения и рассчитать процент поражения в легких.

Слабое утешение, но информативность при применении рентгена повышается с увеличением длительности течения пневмонии.

Большой плюс рентгена в его мобильности, потому что умные головы изобрели передвижные аппараты, которые можно применять в реанимации пациентам на ИВЛ.

Компьютерная томография (КТ) легких — основной метод выявления изменения в легких при коронавирусе. Те самые пресловутые «матовые стекла» (участки уплотнения легочной ткани) там прекрасно видны. КТ позволяет поставить диагноз и продумать тактику лечения еще до подтверждения коронавируса путем взятия мазка.

КТ может показать изменения в легких, даже если нет никакой симптоматики. Но это не значит, что ее надо делать часто и тем более всей семьей делать групповые фото для всех родственников.

МРТ легких при коронавирусе вообще не подходит.

УЗИ легких может выявить очаги, но только на поверхности. Да и врач УЗИ должен быть очень хорошим специалистом. Да и результат не позволит однозначно определить изменения.

Нужно ли делать КТ после выписки из стационара?

КТ-1 до 25 % поражения,

КТ-2 от 25 до 50 % поражения,

КТ-3 от 50 до 75 % поражения,

КТ-4 > 75 % объема легких.

Если на момент выписки ваше КТ 1–2, есть уменьшение зон матового стекла и отсутствие плеврального выпота, повторять КТ НЕ НУЖНО!

Почему анализы важнее КТ при лечении коронавируса

Случай из практики: поступила пациентка, 61 год. Неделю держалась температура 40 °C, сухой кашель. На КТ — очаги «матового стекла» до 25 % и буллезная эмфизема (повреждение альвеолярных перегородок в легких с формированием воздушных кист). Она возникла, потому что пациентка давно и плотно курит.

______

Анализы:

• лейкоциты — 14,3 *10⁹/л;

• в динамике С-реактивный белок вырос с 194 до 250 мг/л;

• уровень прокальцитонина — 10 нг/мл.

Такие показатели прокальцитонина и лейкоцитов не типичны для ковида. При них необходимо срочное назначение антибиотика (а антибиотиками ковид лечить нельзя). Значит, у пациентки не только ковид, но и какое-то другое заболевание. Но какое?

Женщину беспокоят боли справа под ребрами. Мы предположили, что это бактериальная инфекция, и начали обследовать органы брюшной полости. Сделали УЗИ почек — патологий не выявлено. В органах брюшной полости тоже ничего критичного. Но, засомневавшись, мы также провели компьютерную томографию брюшной полости.

И бинго! Есть воспалительные изменения почек. Радовались вместе с пациенткой так, будто сам Якубович подарил нам по видеодвойке и на входе в больницу мы нашли по косарю. Как бы ни было комично, но это действительно было радостное событие, потому что, если бы мы не выявили эту патологию вовремя, при лечении ковида пациентка бы получала «Дексаметазон» и биологическую терапию. И это бы ухудшило ее состояние, так как спровоцировало бы еще больший рост бактериальной флоры. А ей показана только антибактериальная терапия (антибиотики) и антикоагулянты.

Повторю еще раз: Ковид-19 — непредсказуемая болезнь. Каждый пациент нуждается в индивидуальном лечении. При лечении ковида анализы гораздо важнее, чем КТ, потому что, если обращать внимание только на КТ, можно пропустить другие заболевания, не связанные напрямую с ковидом.

Мифы про коронавирус

За двухгодичную активную фазу пандемии коронавируса тема ковида обросла всякими догадками, сплетнями, слухами и большим количеством мифов. Может ли вирус передаваться через обувь? Передается ли ковид в жарких странах? Защищает ли от коронавируса маска, пропитанная спиртом?

Может ли вирус передаваться через обувь?

Это миф. Вероятность переноса вируса, вызывающего Ковид-19, на обуви и заражения вирусом через обувь крайне низка.