2. Бартолинит. При закрытии выводящего протока бартолиниевой железы или скоплении гноя формируется ложный абсцесс бартолиниевой железы. При вовлечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки половых губ и промежности формируется истинный абсцесс бартолиниевой железы. При осмотре наружных половых органов в области выводящего протока бартолиниевой железы – на границе нижней и средней третей большой половой губы – обнаруживают гонорейные пятна.
3. Эндоцервицит. Поражается слизистая оболочка цервикального канала: жалобы на ноющие боли в нижних отделах живота и пояснице, повышается температура тела, из половых путей появляются желтые гнойные выделения. При осмотре на зеркалах выявляют симптом «бороды» – обильные гнойные выделения из наружного зева шейки матки. На шейке матки определяют эрозии, наботовы кисты. Часто развивается вторичный кольпит.
4. Очень быстро гонорея осложняется присоединением проктита, парапроктита. Отмечаются жалобы на жжение, боли в области прямой кишки и заднепроходного отверстия, тянущие болезненные позывы к дефекации, во время которой жалобы усиливаются.
Восходящая гонорея мочеполового тракта приводит к развитию определенных заболеваний.
1. Эндометрит. В подавляющем большинстве случаев заболевание на этой стадии не диагностируется – через 2 – 3 менструальных цикла происходит самоизлечение или инфекция переходит на базальный слой эндометрия или миометрия с развитием эндомиометрита. При эндомиометрите отмечают маточные кровотечения вследствие нарушения процессов регенерации слизистой оболочки матки. Появляются жидкие гнойно-серозные бели с примесью сукровицы, тупые боли в нижних отделах живота и крестце, повышение температуры тела. При бимануальном исследовании пальпируют увеличенную и болезненную матку.
2. Сальпингоофорит. Для хронической гонореи характерно наличие нодозного сальпингоофорита с четкообразным изменением маточных труб. Характерная особенность сальпиногоофорита при гонорее – полное поражение фолликулярного аппарата яичников с нарушением функций фолликулов и желтого тела. Фолликулы созревают, как пузырьки в кипящей воде, не дозревают. Возникают дисфункциональные половые расстройства, бесплодие, невынашивание беременности.
3. Пельвиоперитонит. Может протекать в открытой форме – воспаление брюшины малого таза с образованием реактивного выпота в других областях брюшной полости. Или в закрытой форме – изолированный спайками воспалительный процесс в малом тазу.
4. Поражение шейки и треугольника мочевого пузыря, гонорейный пиелонефрит, гонорейный сигмоидит.
Может развиться метастатическая гонорея. Возбудитель в 100 % случаев попадает в кровь, но чаще гибнет под влиянием факторов иммунной защиты организма. При недостаточной активности иммунной системы и оседании гонококков в других органах могут развиться:
• конъюнктивит.
Для выделения культуры гонококков используют питательные среды Бейля (бульон из бычьего сердца с добавлением асцитической жидкости) и Овчинникова (сыворотка крови кролика с добавлением желатина, альбумина человека и натрия хлорида).
Диагностика. Заболевания, относящиеся к группе риска по гонорее:
Для диагностики гонореи проводят следующие исследования:
Лечение. При острой гонорее проводится антибактериальная терапия с использованием определенных препаратов.