Как перестать храпеть и дать спать другим

Однако самым прогрессивным направлением в развитии СиПАП-терапии на сегодняшний день является разработка и внедрение авто-СиПАП-аппаратов I класса — систем, использующих сложные алгоритмы для выполнения автоматических настроек лечебного давления в режиме реального времени в зависимости от обнаруженных нарушений дыхания спящего человека, положений его тела, стадии сна и т. д. Так, при глубоком сне и сне на спине требуется существенно большее давление для открытия дыхательных путей по сравнению с поверхностным сном и сном на боку соответственно.

При автоматической настройке давления микропроцессор аппарата учитывает четыре параметра: лимитирование инспираторного потока, храп, апноэ и гипопноэ. Лимитирование инспираторного потока обычно предшествует появлению храпа или апноэ. Определение этого параметра позволяет аппарату увеличивать давление до развития выраженной обструкции дыхательных путей.

Храп регистрируется специальным датчиком, улавливающим колебания давления воздушной струи, соответствующие определенной звуковой частоте. Лечебное давление увеличивается со скоростью до 0,2 см водного столба в секунду при превышении установленного порога громкости храпа (скорость повышения давления возрастает пропорционально увеличению громкости храпа). При отсутствии храпа лечебное давление постепенно снижается до начального уровня в течение 20 минут.

При наличии апноэ (определяется аппаратом как падение среднего значения вентиляции легких в течение как минимум 10 секунд ниже 25 % от уровня этого параметра, регистрируемого в течение 100 предшествующих секунд) лечебное давление увеличивается на 2 см водного столба через каждые 15 секунд продолжающегося нарушения функции дыхания. Однако давление не увеличивается выше 10 см водного столба. При отсутствии апноэ лечебное давление постепенно снижается.

Гипопноэ определяется аппаратом, если в течение как минимум 8 секунд средняя вентиляция легких падает ниже 50 %, но не ниже 25 % от исходного уровня этого параметра за предшествующие 15 секунд. С целью исключения ложного ответа на центральные гипопноэ аппарат не реагирует на гипопноэ, если они не сопровождаются храпом или лимитированием инспираторного потока.

В отличие от устройств II и III класса, СиПАП-аппараты I класса позволяют регулировать лечебное давление в зависимости от зарегистрированных результатов лечения без проведения контрольных полисомнографических исследований, требующих существенных временных и финансовых затрат (в случае, например, изменения массы тела пациента или его субъективного ощущения снижения эффективности лечения). Кроме того, в сравнительных исследованиях было показано, что при применении Auto-CPAP (СиПАП) аппаратов достаточно уровня среднего лечебного давления, на 30–40 % меньшего по сравнению с необходимым фиксированным лечебным давлением, что значительно улучшает переносимость лечения. При этом эффективность устранения нарушений дыхания у различных аппаратов одинакова.

Показания к назначению СиПАП-терапии

Показаниями к проведению СиПАП-терапии могут послужить следующие симптомы: дневная сонливость, нарушение функционирования центров памяти, психоэмоциональные расстройства, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт, нарушение ритма и проводимости, вызванные эпизодами апноэ во время сна.

Абсолютных противопоказаний к применению данного вида терапии не выявлено, однако некоторым пациентам следует назначать лечение с осторожностью. К заболеваниям, способным оказать влияние на эффективность и переносимость СиПАП-терапии, относятся рецидивирующие синуситы, клаустрофобия, тяжелая дыхательная либо сердечная недостаточность, выраженная дегидратация, гипотония, частые носовые кровотечения, а также перенесенные хирургические вмешательства на мозге, гипофизе, среднем или внутреннем ухе.

Среди побочных эффектов, наблюдаемых при использовании СиПАП-аппаратов, чаще всего встречаются следующие: раздражение кожных покровов лица под маской и области вокруг глаз, ощущение сухости слизистых оболочек носа и глотки, заложенность носа. Более серьезные осложнения, такие как гайморит, носовое кровотечение или конъюнктивит, выявляются крайне редко. В начальной стадии лечения при наличии тяжелых форм СОАС изредка отмечались незначительные нарушения сердечного ритма.

В тяжелых случаях СиПАП-аппарат необходимо использовать каждую ночь. При более легком течении СОАС возможно периодическое применение данного устройства (4–5 раз в неделю). Отмена лечения (даже если оно проводилось в течение нескольких лет) не влечет за собой каких-либо осложнений, за исключением постепенного возвращения исходной симптоматики.