Грудь. Руководство пользователя

Прошли те дни, когда на вашу грудь вешали совершенно нереалистичные грейпфруты, которые должны были служить заменой изящной, наклонной груди, когда-то занимавшей это место. Реконструктивные варианты есть самые разные, в зависимости от вашего желаемого эстетического результата, размера тела, общего здоровья, предыдущих операций на груди и контактов с радиацией. Существуют две широкие категории реконструктивной маммопластики: 1) имплантаты; и 2) аутоткани – или сочетание одного с другим. Вы обсудите все варианты, относящиеся лично к вам, с вашими хирургами, но я все равно дам примерный обзор возможных вариантов.

Хирурги рекомендуют не откладывать маммопластику, а делать ее сразу после мастэктомии. Остались в прошлом операции, после которых на теле появлялись два шара. Сейчас с помощью имплантатов и аутотканей можно добиться реалистичного и женственного вида груди и даже сохранить соски.

Хирурги предпочитают делать реконструктивные операции сразу после мастэктомии, а не откладывать их на недели, а то и годы. Имплантаты – это самый распространенный метод реконструкции в США[744]. При так называемых одномоментных операциях пластический хирург устанавливает перманентный имплантат во время мастэктомии. Иногда бывает слишком рискованно устанавливать имплантат вплотную к коже, которую 15 минут назад лишили всего кровоснабжения разом. Одномоментные операции замечательно подходят женщинам с небольшой грудью, которым увеличение не нужно. В других случаях большинство пациенток возвращаются в операционную, чтобы что-то поменять: слишком большие, слишком маленькие, слишком большое расстояние между грудями, соски стоят несимметрично, требуется пересадка жира по краям… И вот так одномоментная операция превращается в двухмоментную.

Чаще при реконструкции с помощью имплантатов используются так называемые экспандеры – по сути, сдутые имплантаты, которые устанавливают под кожу или за грудные мышцы. Экспандеры усиливают приток крови к коже груди и соску, потому что остаются сдутыми после установки и не сдавливают маленькие кровеносные сосуды в коже. Они медленно наполняются солевым раствором в течение одного-трех месяцев, пока вы не достигнете необходимого объема. Экспандеры позволяют вашему хирургу оптимизировать размер, положение, внешний вид и расположение соска, потому что затем делается вторая операция. Экспандеры заменяют перманентными имплантатами, обычно силиконовыми, потому что солевые имплантаты обычно слишком сильно колышатся и хлюпают, если над ними нет железистой ткани.

Другой вариант – аутоткани: использование вашей собственной кожи, жира или иногда мышц живота (кожа, фасции, жировая ткань и мышца (лоскут TRAM) или кожа, жировая ткань и кровеносные сосуды (лоскут DIEP)), спины (широчайшая мышца спины), бедра (тонкая мышца) или ягодицы (ягодичная мышца), чтобы создать более натуральный вид, чем при имплантации: ткани тела и жир дают уклон, больше похожий на настоящую грудь. При использовании аутотканей, однако, остаются шрамы и потенциальная слабость в месте-доноре, операция идет дольше, чем при имплантации, период госпитализации и восстановления также более длительный. Учитывая рост популярности двусторонней мастэктомии, иногда для воссоздания двух грудей тканей бывает просто недостаточно. Вы сможете найти довольно разнообразные методы реконструкции в зависимости от того, где вы живете. Нет лучшего или худшего выбора – только тот, который кажется правильным вам.

Операцию или химиотерапию обязательно нужно делать не позднее чем через четыре недели после постановки диагноза.

Несмотря на то, что в США и законы штатов, и федеральные законы требуют, чтобы реконструктивная маммопластика покрывалась страховкой, 65–75 % женщин, сделавших мастэктомию, не делают пластическую операцию[745]. Опрос более двух тысяч пациенток разного этнического происхождения из Лос-Анджелеса и Детройта, сделавших мастэктомию, показал, что среди факторов, влиявших на отказ от реконструкции, значились низкий уровень образования, пожилой возраст, другие заболевания, афроамериканское происхождение и химиотерапия. Самые распространенные причины, названные пациентками, – желание избежать еще одной операции (48,5 %) и «реконструкция для меня неважна» (33,8 %)[746]. Собственно говоря, у меня тоже немало «плоских и гордых» пациенток, которые получили информацию о доступных вариантах, отказались от реконструкции и прекрасно себя чувствуют.

Когда делать операцию?