Грудь. Руководство пользователя

Узлы называют «негативными», если рак не распространился, и «позитивными», если в них нашли раковые клетки. (Да, довольно странно звучит: позитивные узлы – это довольно-таки негативная новость.) Что делать, если они позитивные (поражены)? В том случае, если рак обнаружился в трех или более сигнальных узлах или если биопсия лимфоузлов дала положительный результат еще до операции, ваш хирург сделает подмышечную лимфаденэктомию (ПЛАЭ), удалив не менее десяти лимфатических узлов. ПЛАЭ приводит к осложнениям у 84 % пациенток (большинство из этих осложнений – мягкие и проходят сами): боль, онемение, накопление жидкости (серома), ограниченная подвижность руки, инфекции или постоянная отечность руки (лимфедема)[731]. Самое неприятное осложнение после подмышечной операции – лимфедема – появляется при 13 % ПЛАЭ и 2 % БСЛУ[732]; вероятность любых осложнений при БСЛУ составляет менее 10 %[733]. Когда рак находят лишь в одном-двух сигнальных лимфоузлах, вам обычно советуют просто обработать оставшиеся подмышечные лимфатические узлы радиотерапией, потому что выживаемость и риск рецидива в лимфоузлах точно такие же, как и при ПЛАЭ, и, думаю, вы с удовольствием избежите ПЛАЭ[734].

Существует методика, которая помогает сохранить сосок после мастэктомии в 99 % случаев.

Примерно 20 % протоковых карцином in situ становятся инвазивными после удаления. БСЛУ при лампэктомии для удаления ПК-is – противоречивая мера; ваш хирург может порекомендовать ее, если вам меньше 55 лет, вы планируете мастэктомию или ваша опухоль занимает площадь не менее 4 кв. см на маммограмме, ваши ПК-is прощупываются или имеют высокую градацию[735]. Большинство хирургов не делают БСЛУ при профилактической (превентивной) мастэктомии, но мы обнаруживаем рак в 2–8 % удаленных грудей, в которых наличие рака не ожидалось[736]. При таком сценарии мы уже не можем делать БСЛУ, потому что груди, в которую можно ввести краситель или индикатор, не осталось. Теперь вам придется решать, что именно вы хотите: сделать подмышечную лимфаденэктомию, чтобы убедиться, что рак точно никуда не «ушел» (ой-ой, слоновья рука!), или пройти радиотерапию, или просто надеяться на лучшее? Эту дилемму разрешает профилактическая инъекция красителя (ПИК): перед мастэктомией в грудь вводится краситель, а лимфоузел, соседний с настоящим сигнальным, мы помечаем швом или зажимом, но не удаляем. В тех редких случаях, когда мы находим рак, можно вернуться и просто удалить нужный лимфоузел или два, но мы не подвергаем 98 % женщин необязательному удалению лимфатических узлов. ПИК дает женщинам больший контроль над ситуацией и спокойствие. Я разработала эту технику, когда лечила Анджелину Джоли: мы собирались на всякий случай удалить сигнальный лимфатический узел, но мне уж точно не хотелось вызвать лимфедему на одной из самых фотографируемых в мире рук!

Можно ли сохранить соски при мастэктомии?

Мастэктомия с сохранением соска (МСС) позволяет вам сохранить всю кожу груди в том виде, в котором вы видите ее в зеркале сейчас – с сосками, веснушками, шрамами и т. д. Вам не отрезают соски, чтобы потом пришить: с помощью тонкого надреза хирург удаляет всю железистую ткань из-под кожи, а затем (обычно в течение той же операции) пластический хирург вставляет под кожу имплантат или ткань. Это вы, просто с поддельной грудью под кожей. Количество МСС с 2005 года выросло на 200 %; сообщается, что риск рецидива рака в самом соске при этом составляет 0,4 %[737]. Если у вас нет болезни Педжета (т. е. рака соска), воспалительного рака груди или раковых клеток, скопившихся прямо под протоками соска, можете спокойно оставить соски, и это не повлияет ни на выживаемость, ни на вероятность рецидива. Косметические результаты при МСС обычно намного лучше: вы смотрите в зеркало и видите более полную, круглую версию себя, словно во время беременности (если, конечно, вы были беременны), но имплантаты «сидят» выше, чем, скорее всего, «сидела» ваша живая грудь. А дамы с пышными грудями, уже привыкшие к мастоптозу (обвисанию), возможно, даже посмотрят в зеркало и радостно подумают: «Ух ты, торчат!» Недостатки МСС: 1) сохраненные соски нечувствительны и не функционируют; 2) поднять обвисшие соски в центральное, симметричное положение довольно сложно; 3) в некоторых случаях после проведения операции кожа начинает очень плохо снабжаться кровью, и соски просто не выживают после операции. Но я знаю некоторые хитрости.