Грудь. Руководство пользователя

Половина женщин, у которых злокачественная опухоль груди была обнаружена на поздней стадии, не делали маммографию в течение двух предыдущих лет. А пациентки в возрасте от 40 до 74 лет, которые не пренебрегали регулярной маммограммой, реже умирали от рака молочной железы – их средний рост выживаемости составил довольно значительные 20%.

С тех пор как маммография в 1976 году превратилась в рутинную процедуру, никто не сомневается в том, что она спасает жизни, но споры, насколько она помогает, все еще идут. Часто говорят о ее недостатках, а учитывая, что в то же самое время появились и более эффективные способы лечения, маммографии приходится делить лавры с химиотерапией и тамоксифеном. Тем не менее, одно из самых наглядных доказательств пользы маммографии – это исследование, в котором сравнивали смертность от рака груди в течение 20 лет до введения скрининга (1958–1977) и 20 лет после него (1978–1997) у 210 тысяч шведок. Смертность снизилась на 28 % благодаря только маммографии, а в группе от 40 до 49 лет (женщинам в этом возрасте часто говорят вообще не тратить время на визуальные процедуры) – даже на 48 %[590]. Впрочем, смертность среди женщин, которые не делали никаких визуальных процедур, снизилась на 16 %; это говорит нам о том, насколько важны новые методы лечения, появившиеся после 1977 года. Напротив, смертность постоянно росла в Японии (на 1,1 % в год) и Южной Корее (на 2,1 % в год) с 1994 по 2011 год[591]. Очень важно отметить, что это развитые страны с высоким уровнем ВВП, в которых доступны современные методы лечения рака, но вот скрининговые маммограммы там непопулярны. Женщины в Азии, переняв западный образ жизни, стали чаще умирать от рака груди, который не обнаруживали достаточно рано, потому что не делали маммографию.

Собрав вместе все важные цифры из исследований маммографии, можно увидеть, что женщины в возрасте от 40 до 74 лет, которые делали маммограмму, реже умирали от рака груди: средний рост выживаемости составил довольно значительные 20 %; заметная польза сохраняется, и если рассматривать только возрастной интервал в 40–50 лет[592]. Почему же в некоторых рекомендациях по скринингу исключают эту более молодую группу? У американок моложе 50 лет ежегодно обнаруживается 60 310 новых случаев рака (21 % от всех случаев), а 4,7 тысячи женщин от него умирают (12 % от всех случаев). Скрининговая маммография для женщин с нормальным уровнем риска должна начинаться в 40 лет, и точка. На другой стороне возрастного спектра рандомизированные перспективные испытания исключают женщин старше 74 лет. Почему? Посмотрите хотя бы на эти цифры: у американок старше 74 лет ежегодно обнаруживается 58 885 новых случаев рака (20 % от всех случаев), а 14 880 женщин умирают от рака (37 % от всех случаев). Более того, у более чем половины 80-летних женщин ожидаемая продолжительность оставшейся жизни составляет не менее 10 лет. Женщины старше 74 лет должны продолжать делать маммограммы до тех пор, пока ожидаемая продолжительность оставшейся жизни не станет меньше пяти лет, и точка.

В 1998 году появилась двумерная цифровая маммография – именно эту технологию до сих пор широко используют в США. Точно так же, как вы редактируете, храните и пересылаете фотографии для смартфонов, мы работаем с вашими цифровыми 2D-маммограммами, которые лучше позволяют обнаружить рак у женщин с менструациями, младше 50 лет и с плотной грудью, – в общем, у всех категорий, в груди которых опухолям обычно удается скрываться[593]. В 2011 году FDA одобрила 3D-томосинтез, который выполняется точно так же, как и нормальная маммограмма (сдавливание и радиация – простите, дамы). 2D-маммограммы сдавливают целую булку с изюмом, фотографируют ее и хотят, чтобы мы по этой фотографии нашли изюм, а вот при 3D-томосинтезе делается от 10 до 15 снимков в разных сечениях, и нам уже куда лучше удается рассмотреть этот изюм. Насколько лучше? В сравнительном исследовании 2013 года 3D-томосинтез снизил количество ложных тревог на 17 % и нашел на 34 % больше опухолей, чем 2D-маммограмма (8,1 случая рака на тысячу скринингов против 5,3 случая на 2D-маммограмме)[594]. Если у вас плотная грудь или повышенный риск, попросите доктора сделать 3D-томосинтез вместо обычной 2D-маммограммы.

Скрининговую маммографию женщинам с нормальным уровнем риска нужно начинать делать с 40 лет.