Грудь. Руководство пользователя

КАК ПОЖИВАЕТ ВАША ГРУДЬ?

Когда состояние вашей груди оценивают с помощью маммографии, УЗИ или МРТ, рентгенологи используют шкалу, которая называется Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS). Она оценивает уровень подозрения на рак для каждого снимка и стандартизирует результаты, чтобы ученым и врачам было легче ими обмениваться (не путайте эту шкалу со стадиями рака, от нулевой до четвертой – это уже совсем другое). Снимки разделяют на категории от 0 (неполное исследование, требуется больше информации) до 6 (известный, подтвержденный биопсией рак). Между ними идут следующие категории:

1 – нормальное состояние;

2 – доброкачественное новообразование (например, киста);

3 – неопределенное новообразование (требуется повторный снимок через 3–6 месяцев, вероятность рака составляет менее 2 %);

4a – подозрительное новообразование (рекомендуется биопсия, вероятность рака составляет 2–10 %);

4b – подозрительное новообразование (рекомендуется биопсия, вероятность рака составляет 10–50 %);

4c – подозрительное новообразование (рекомендуется биопсия, вероятность рака составляет 50–95 %);

5 – злокачественное новообразование (настоятельно рекомендуется биопсия, вероятность рака выше 95 %)[586].

Великолепная маммограмма

При маммографии осторожно, но твердо сжимают грудь между двумя пластиковыми пластинками, – и между ними проходит небольшая доза радиации, выдавая изображение с полосками яркой железистой ткани среди темных участков жира. Поскольку рак тоже выглядит белым, наша цель – найти снежок во время снежной бури. Врачи проводят скрининговые маммограммы, когда никаких известных проблем нет; на диагностических маммограммах увеличивается проблемная область, чтобы определить причину проблемы. Любая находка, например, припухлости в груди или подмышке, выделения из соска, втягивание соска, боль, изменения кожи – покраснение, западение или уплотнение, – а также данные другого исследования (скажем, МРТ) могут стать поводом для диагностической маммограммы.

Припухлости, выделения, боль, изменения кожи или наличие уплотнений – повод для срочной маммограммы.

Маммография – это быстрая, относительно недорогая и широкодоступная процедура: большинство радиологов умеют читать результаты. С ее помощью можно найти рак и спасти жизни. Маммография лучше всего подходит для поиска подозрительных кальцификаций, предвестников самых ранних видов рака нулевой стадии (протоковых карцином in situ), которые не требуют химиотерапии и никогда не убивают. Так что, несмотря на свои недостатки маммограмма – это лучший способ поиска протоковых карцином. Скрининг тысячи женщин обычно показывает 3,6 случая рака (настоящих положительных результатов) и пропускает 1,2 случая (ложноотрицательные результаты)[587]. В США средний размер инвазивного рака, который обнаруживается с помощью маммографии, составляет 21,2 мм[588]. Одно исследование, в котором изучали отношение между раком груди на поздней стадии и маммографией, показало, что 50 % женщин, у которых опухоль груди была диагностирована на поздней стадии, не делали маммографию в два предыдущих года. Обычно на решение женщин не делать маммографию влиял один из факторов при следующей их совокупности: возраст старше 75 лет, отсутствие мужа, отсутствие семейной истории рака груди, недостаток финансовых средств или низкий уровень образования[589].