Фильтруй! Как работают наши печень и почки

Пигментный гепатоз называется так, потому что он вызывается нарушениями обмена пигмента билирубина и желчных кислот в печени. Пигментный гепатоз, в отличие от жирового — это наследственное заболевание.

Если печеночная дистрофия вызывается нарушением оттока желчи, то говорят о холестатическом гепатозе (слово «холестаз» переводится с греческого как «застой желчи»). Холестатический гепатоз часто развивается в конце беременности. Этот вид гепатоза может переходить в гепатит, потому что желчь оказывает повреждающее действие на клетки печени.

Собственно, сказанного достаточно для того, чтобы получить представление о гепатозах и понять, чем они отличаются от гепатитов.

А теперь давайте ненадолго отвлечемся от наших мифов и вспомним другие — мифы Древней Греции. Был в Древней Греции жестокий разбойник по имени Прокруст. («Прокрустос», если кто не знает, переводится как «растягивающий»). Он подстерегал путников на дороге между городами Мегара и Афины, приглашал к себе в дом и укладывал отдохнуть на свое ложе. Ложе было особенным, с фиксаторами. Длина его соответствовала росту самого Прокруста. Если ложе было велико путнику, то Прокруст вытягивал ему ноги, а если было коротко — отрубал лишнее. Прокрустово ложе можно считать первым стандартом в истории человечества. Впрочем, дело не в этом, а в том, что с диагнозами нельзя обращаться так, как обращался со своими гостями злодей Прокруст. Нельзя «растягивать», то есть выдумывать несуществующие симптомы, и нельзя «отрубать» — отмахиваться от чего-то явного, делая вид, что не замечаешь этого.

Любой выставленный диагноз должен быть обоснован. «На основании таких-то жалоб, таких-то симптомов и таких-то данных обследований выставлен такой-то диагноз…» Если у диагноза нет обоснования, то считайте, что нет и диагноза. Все руководители, начиная с заведующего отделением, а также все проверяющие в первую очередь обращают внимание на обоснование диагноза. Мало иметь обоснование, нужно, чтобы оно было достоверным, логичным, соответствующим действительности.

Вам удастся расплатиться в магазине сторублевой купюрой вместо пятитысячной?

Навряд ли.

Точно так же ни один врач не сможет выдать гепатит за гепатоз и наоборот. Заведующий отделением сразу же внесет ясность. А если не внесет заведующий, то это сделает заместитель главного врача по медицинской части (или лечебной работе). Эти два руководителя в обязательном порядке контролируют выставление диагнозов. Мышь не проскочит, если честно. Абы что в прокрустово ложе диагностики не впихнешь. И это замечательно.

Но бывают, бывают ситуации, когда какой-то диагноз вполне себе укладывается в прокрустово ложе другого диагноза, и тогда мы имеем то, о чем пойдет речь в двадцатой главе, в которой будет рассказано о том, как коварные урологи используют в своих корыстных целях диагноз хронического простатита. Но с гепатитами и гепатозами такой фокус не пройдет. Одно за другое не выдать, как ни старайся.

Да и зачем выдавать? Какой в этом смысл? Ведь лечение всех хронических гепатитов, кроме гепатита С, в общем-то схоже с лечением гепатоза. Специфического (прицельного) лечения не существует, все усилия направляются на создание наиболее благоприятных условий для печени. Как говорится, хрен редьки не слаще, то есть все равно, что лечить — гепатит или гепатоз. Тактика в целом одна и та же (различаются только мелкие детали), препараты схожие… Да и нет такой потребности у современной медицинской науки, как выставлять заведомо неверные диагнозы ради сохранения престижа. Напротив, ученые всегда стараются выявить-обозначить нерешенную проблему для того, чтобы им было чем заняться. А для практикующих врачей нет ничего зазорного в диагнозе «гепатит неясной этиологии», то есть неясного происхождения. Многие тайны организма еще ждут своих исследователей… Более того, в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), принятой в 2016 году и действующей по сей день, есть такой диагноз, как «Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках» (не вирусный, не алкогольный, не лекарственный и не какой-то еще из известных науке). А Международная классификация болезней представляет собой официальный документ Всемирной организации здравоохранения, авторитетной международной медицинской организации, занимающейся решением глобальных проблем охраны здоровья. Если диагноз есть в МКБ, то его можно выставлять смело и без стеснения. Только непременно — с обоснованием. Так что любому врачу проще написать: «полученные данные не позволяют классифицировать хронический гепатит пациента, поэтому выставлен диагноз хронического неклассифицированного гепатита», чем обосновывать несуществующий гепатоз. Так и дураком недолго прослыть, а такой ярлык существенно осложняет жизнь врача.

Так кто же придумал миф о подмене гепатита гепатозом?