Эволюция, движение, деятельность

Больной Ах. (ранен 7/III 43 г., поступил в госпиталь 30/VI 43 г.). Ограничение движений в левом плечевом, локтевом и лучезапястном суставах после сквозного осколочного ранения левого плеча с повреждением кости. Отведение левого плеча в сторону и вперед – 30°, разгибание локтевого сустава до угла 140°, сгибание локтевого сустава до угла 40°, резко ограничено движение в лучезапястном суставе, особенно в ладонную сторону.

На передней поверхности средней трети левого плеча рубец 8×0,5 см, плотно спаянный с подлежащими тканями, в центре котоpoгo свищ с гнойными выделениями; на задней поверхности средней трети плеча рубец 13×13 с неправильными краями, плотно спаянными с подлежащими тканями. Левое плечо атрофично на 2 см, предплечье – на 3 см.

На предшествовавших этапах эвакуации: перевязка, обработка ран, шина Крамера, гипс около 2 мес.

Данные исследования координации – 26. По сравнению с другими также заметное превышение показателя дискоординации. После лечения больной выписан в часть.

...

Больной Мах. (ранен 14/III 43 г., поступил в госпиталь 30/IV 43 г.). Контрактура правого плечевого сустава и свищ на передней поверхности верхней трети правого плеча после слепого осколочного ранения с повреждением плечевой кости. Ограничение движений в правом плече – отведение плеча 30°, разгибание локтевого сустава до угла 100°, сгибание до угла 40°, неполное сжимание кисти в кулак (пальцы не доходят на 2–4 см до ладони); диффузная атрофия всей правой конечности.

На передней поверхности верхней трети правого плеча рубец 9×1,5 см со свищом в центре.

На предшествующих этапах эвакуации – очистка ран и удаление осколков, циркулярный гипс с гипсовым крестом 2 мес.

Рентгенография: оскольчатый перелом верхней трети правого плеча с наличием секвестральных фрагментов. Данные исследования координации движения – 32. Это тоже случай большой дискоординации.

Приведенные случаи со значительными анатомическими изменениями костно-мускульного аппарата конечности и длительными иммобилизациями дают, как мы видим, гораздо большие нарушения координации, чем средние по всей группе. Это – не исключения. Таким образом, внимательное сопоставление данных исследования координации с характером поражения позволяет думать, что наиболее резкие дискоординации дают случаи с большим объемом и массивностью поражения костно-мускульного аппарата конечности (обширные и вытянутые рубцы, переломы костей) в сочетании с длительной иммобилизацией, перенесенной на ранних этапах лечения, независимо от того, что функция нервных стволов непосредственно не пострадала.

Здесь мы должны будем ограничиться только констатацией этого факта. Причину этой зависимости мы увидим ниже.

4