Домашний доктор

Избыточная масса тела и ожирение I степени – ИМТ 25–29,9 кг/м² – проявляется только определенными косметическими проблемами.

Ожирение II степени – ИМТ 30–34,9 кг/м² – проявляется выраженными жировыми отложениями, иногда по типу кожных складок. Появляется одышка при физической нагрузке, возможны боли в суставах и пояснице, головные боли из-за повышенного артериального давления и пр.

Ожирение III степени – ИМТ 40 кг/м² и более. Избыток массы тела крайне выражен и проявляется значительными жировыми отложениями по типу «кожных фартуков» на животе и бедрах, присоединяются воспалительные изменения кожи. Беспокоят одышка при малейшей физической нагрузке и даже в покое. Больные зачастую с трудом обслуживают себя в быту.

Когда обращаться к врачу?

При неудачных самостоятельных попытках похудения и твердом желании избавиться от лишнего веса необходимо обратиться к врачу.

ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Предварительный диагноз первичного ожирения в болыпинстве случаев устанавливается при общем врачебном осмотре с обязательным измерением массы тела, роста, окружности талии и бедер, расчетом индекса массы тела.

Для определения количества жировой ткани в организме врачи применяют: подводное взвешивание, специальный циркуль (калипер, адипометр) для измерения толщины кожных складок, анализаторы жировой ткани (адипометры) для ультразвуковой локации или измерения электропроводности тканей тела и пр.

При подозрении на вторичное ожирение требуются дополнительные обследования: определение концентраций гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников; компьютерная томография черепа и пр.

Лечение

При лечении первичного ожирения главным является соблюдение диеты и устранение гиподинамии (повышение физической активности, физические упражнения).

По показаниям врачи назначают лекарственные препараты, подавляющие аппетит (анорексигенные), уменьшающие всасывание жиров (ингибиторы липазы), заменители сахара. Но эти лекарства имеют только вспомогательное значение для похудения. Главное – диета и физические упражнения.

Диета

Рекомендуется рацион пониженной калорийности – до 1500–2000 ккал – за счет снижения количества жиров и углеводов, но содержащего достаточное количество белка и все незаменимые пищевые вещества. Диеты очень низкой калорийности (800 ккал в сутки и меньше) целесообразны только на непродолжительное время.

Ограничение в рационе жиров. Содержание жиров в рационе должно составлять в среднем 40–50 г в сутки. Более резкое ограничение потребления жиров нежелательно, так как с жиром поступают незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты, жиры участвуют во всасывании из кишечника жирорастворимых витаминов и ряда минеральных веществ. В диете должно быть около 15 г растительных масел.

Ограничение количества углеводов до 200–250 г в день. Резко уменьшают или исключают употребление сахара, кондитерских изделий, сладких напитков, мороженого и других сахарсодержащих продуктов, мед, хлебобулочные изделия, макаронные и мучные изделия, рис, манную крупу, картофель и пр. Уменьшение содержания углеводов в диете ниже 100 г в день не рекомендуется.

Нормальное или несколько повышенное содержание белка в рационе: в среднем – 70–80 г в сутки. Это предупреждает потери тканевого белка, повышает затраты энергии на усвоение белковой пищи, создает чувство сытости. В диете должно быть около 400 г в день таких белковых продуктов, как мясо, рыба, творог (все нежирное), яйца, нерыбные морепродукты.

Ограничение возбуждающих аппетит продуктов и блюд (пряности, копчености, соления) и алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи, усиливают аппетит и сами являются источником энергии.

Физические упражнения

Чтобы обеспечить необходимые организму физические нагрузки, необходимо ходить пешком не менее 1,5–2 часов в день. Но за счет использования упражнений с более высокой интенсивностью время можно сэкономить. Так, двухчасовую прогулку со скоростью 5 км/ч заменяет 30 минут игры в бадминтон.

Физические упражнения надо выполнять ежедневно, желательно несколько раз в день. Можно тратить на это ежедневно не более 30–40 минут. Нужно помнить, что регулярные физические занятия необходимы для нормализации массы тела. Тем более что через 3–4 недели занятий они станут потребностью, начнут доставлять удовольствие.

Лекарственные средства

• Анорексигенные средства: Сибутрамин (Голдлайн, Меридиа, Линдакса), Фепранон (Амфепранон).

• Ингибиторы липазы: Орлистат (Ксеналтен, Ксеникал, Ортосен, Редуксин).

• Заменители сахара: Аспартам (Сурель, Шугафри), Ксилит, Сахарин (Сукразит, Сусли), Сорбит, Фруктоза.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения ожирения (уменьшение объема желудка или выключение из пищеварения участка тонкой кишки) применяются только при крайних формах ожирения, по строгим показаниям, в случаях, когда коррекция избыточного веса любыми другими способами не эффективна.