Болезни суставов

Полезны гемицеллюлоза и пектины, присутствующие в яблоках, сливах, ягодах смородины, крыжовника. Фрукты чрезвычайно важны и для борьбы с очагами инфекции у больных РА, так как содержат специфические и неспецифические антибиотики. Неспецифическими являются органические кислоты (винная, лимонная, яблочная), которые подкисляют пищевую кашицу, создавая, вместе с соляной кислотой, неблагоприятную среду для бактерий. Терпкие дубильные вещества, содержащиеся в некоторых сортах яблок и слив, оседая на жгутиках бактерий и простейших, обездвиживают их, вызывая в дальнейшем гибель. Сорта фруктов и ягод с сильным ароматическим запахом содержат летучие эфирные масла с антибактериальным действием (яблоки, малина, смородина). Это позволяет организму справиться с ангинами, бронхитом и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. К специфическим антибиотикам фруктов и ягод относят парасорбиновую и сорбиновую кислоты рябины, вакцинин и бензойную кислоту брусники и клюквы, гликозид арбутин — в грушах, берберин — в барбарисе, сепельтерин — в гранате.

Развитию аутоиммунных реакций способствует при РА повышенная кишечная проницаемость, сочетающаяся с дисбактериозом кишечника, которая возникает при базисной противовоспалительной терапии. Уменьшению этих процессов способствует так называемая ортомолекулярная терапия, которая включает прием витаминов, минералов, аминокислот. Больным РА необходим прием витаминов С, Р, Е, А, пантотената кальция, фолиевой кислоты, витамина В₁₂. Минералы, необходимые при РА, — селен, цинк, марганец, медь, сера, молибден. Необходимы при РА аминокислоты (аргинин, метионин), а также полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3), фосфолипиды (лецитин).

Эффективна при РА разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) как альтернативный метод при непереносимости или неэффективности традиционных лечебных мероприятий (Шерафетдинов Х. Х., 1991;

Бакалюк О. И. [и др.], 1991). Результатов достигают при проведении 10 — 21-дневной РДТ по методике Ю. С. Николаева с продолжительностью периода реалиментации (выхода из голода) соответственно периоду голодания. Клинический эффект достигается за счет нормализующего влияния РДТ на функцию надпочечников, щитовидной и половых желез, микроэлементный обмен, а также активации антиоксидантной системы.

В периоды обострения очагов хронической инфекции необходимо проводить их санацию. Рациональное лечение воспалительных изменений печени и желчевыводящих путей при РА способствует улучшению прогноза (Бульда В. Н. [и др.], 1991). Для лечения очагов инфекции лучше использовать сульфаниламиды продленного действия, нитрофурановые препараты, метронидазол, хинидин, никодин. В пожилом возрасте дозы всех препаратов уменьшают на ¹/3 —¹/4 от обычной терапевтической дозы. Антибиотики нецелесообразно использовать при РА как в связи с возможностью сенсибилизации организма, так и в связи с выявленной их способностью подавлять пролиферацию иммунокомпетентных клеток, угнетать деятельность иммунной системы (Алехин Е. К. [и др.], 1993).

При РА, как и при других аллергических заболеваниях, необходим постоянный прием аскорбиновой кислоты (0,5 г/сут) вместе с рутином (1 табл. 3 раза в день). Витамин С не только укрепляет сосудистую стенку, уменьшая экссудацию тканей, но и увеличивает выработку полноценных глюкокортикоидов в собственных надпочечниках, так как участвует в их синтезе.

Медикаментозная терапия РА использует противовоспалительные или быстродействующие препараты «первой линии» и медленнодействующие препараты «второй линии» (их еще называют болезнь-модифицирующие или базисные препараты).

Средства, влияющие на основные механизмы развития ревматоидного артрита, называются базисными, т. е. основными. Их назначают только после установления достоверного диагноза «ревматоидный артрит». Эффект проявляется, как правило, только через несколько месяцев после начала приема.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: метотрексат, сульфазалазин, препараты золота, D-пеницилламин, аминохинолиновые препараты. К средствам резерва относятся циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин А (Сандиммун). Иммунодепрессанты-цитостатики тормозят патологическую реакцию иммунитета, оказывают противовоспалительное действие. Могут применяться длительно. Внутрь назначают метотрексат (зексат, веро-метотрексат), азатиоприн (имуран), хлорамбуцил (хлорбутин, лейкеран). Циклофосфамид (циклофосфан, ледоксина, цитоксан) применяют внутримышечно, проспидин — внутривенно или внутримышечно.

Иммуносупрессоры могут потенциально подавить кроветворную деятельность костного мозга, что вызывает развитие анемии, низкого уровня лейкоцитов и тромбоцитов. При снижении числа лейкоцитов возрастает риск развития инфекции, а при снижении тромбоцитов возрастает риск кровотечения.