60 лет-не возраст №4-2006

К голове кровь поступает с обеих сторон через мощные общие сонные артерии, каждая из которых разделяется на внутреннюю сонную артерию и наружную. Эти образовавшиеся в результате раздвоения артерии подвержены самостоятельным регуляторным влияниям. Дело может обстоять так, что при неизменном кровотоке в общей сонной артерии под влиянием каких-то факторов происходит внезапное перераспределение сосудистого тонуса в системе внутренней и наружной сонной артерий. Например, вначале резко повышается тонус внутренней сонной артерии, в результате в ней резко ускоряется кровоток, и за счет этого происходит внезапное усиление кровоснабжения отдельных участков мозга. Именно с этим связано ощущение, что все становится более ярким и ясно видимым, как бы обостряется слух, повышается общая активность. В это же время столь же резко снижается тонус сосудов системы наружной сонной артерии. Лицо при этом краснеет. Это длится несколько минут. Такое состояние — предвестник приступа, а фактически — первая фаза мигрени.

Во второй фазе количество поступающей к голове крови через общую сонную артерию опять-таки остается прежним, но происходит быстрое перераспределение кровоснабжения — наступает сужение сосудов в системе наружной сонной артерии, и лицо бледнеет. В то же время сосуды системы внутренней сонной артерии внезапно расширяются. Именно этим расширением сосудов, а не их спазмом, как думали раньше, и обусловлена головная боль. Наиболее резко расширяются сосуды мозговых оболочек, воздействуя на собственные и оболочечные болевые рецепторы. В ряде мест обнаруживаются признаки сосудистой дистонии — когда на коротком протяжении в одном и том же сосуде отдельные участки резко расширены, а другие сужены. В местах таких перепадов наиболее резко травмируются сосудистые стенки. Появляются и местные боли в самих мозговых оболочках. Головная боль нарастает, становясь порой нестерпимой. Изменения тонуса сосудов ведут и к повышению внутричерепного давления, и к дополнительному раздражению мозговых оболочек. Реакцией на это и является тошнота и, наконец, рвота. После рвоты обязательно наступает улучшение, и приступ фактически заканчивается.

Это объясняется довольно просто: рвота является защитной реакцией, удаляющей из организма лишнюю жидкость. Происходит, как мы говорим, естественная дегидратация. Она ведет к уменьшению давления ликвора (спинномозговой жидкости, омывающей мозг) и исчезновению местного отека в оболочках мозга. Так организм помогает себе сам. Но эта помощь приходит с явным опозданием, когда больной уже основательно намучился. Поэтому задача врача — сделать все возможное, чтобы предупредить развитие приступа мигрени или значительно ослабить его интенсивность.

Какие же средства наиболее эффективны при мигрени — расширяющие сосуды или сужающие их, если у приступа две противоположные фазы: резкое сужение сосудов мозга и еще более резкое их расширение, собственно и вызывающее головные боли?

Применение лекарств, суживающих сосуды, во время второй фазы может значительно облегчить приступ или полностью, как мы говорим, купировать его. Сосудорасширяющие же, наоборот, усилят или увеличат его продолжительность. Хороши горячие ванны для ног и очень теплые для рук. Это ведет к перераспределению сосудистого тонуса в организме и облегчает состояние. Так же действуют и отвлекающие — горчичники, раздражающие мази.

Для профилактики же приступов можно долгое время ежедневно принимать небольшие дозы практически безобидных сосудорасширяющих лекарств (например, никотиновой кислоты — витамина РР, папаверина и других). Этим путем можно добиться того, что первая стадия приступа не наступит вовсе. Мы предупредим, насколько сможем, сосудистый спазм, и, следовательно, приступ мигрени не разовьется. Практика показывает, что данный метод предупреждения приступов очень эффективен.

Но, разумеется, профилактика мигрени этим не ограничивается. Нужен правильный режим, и не только сна и отдыха, по и питания. Необходима физкультура, необходимо тренировать свои сосуды, я бы даже сказал, воспитывать их. Еще нужно помнить, что любые заболевания внутренних органов ведут к сосудистым нарушениям, и не запускать их до стадии хронических. Словом, основное — это уважение к своему организму, внимание к собственному здоровью, четкое выполнение всех рекомендаций врача. И чем раньше человек, подверженный мигрени, начнет все это неукоснительно выполнять, тем лучше, хотя бы потому, что каждый приступ мигрени как бы прокладывает дорожку следующему, облегчает возможность его появления.