Злые зубы

К врачу-стоматологу Н. обратился пациент с глубокой кариозной полостью (жалобы на застревание пищи, неприятные ощущения при попадании пищи в полость). Зуб не болит, но на Rg-снимке кариозный процесс граничит с пульповой камерой. То есть до пульпы (нервных волокон внутри зуба) воспаление еще не дошло, но очень близко. Врач Н. рассуждает примерно так: «Да, зуб еще не болит, но, если я поставлю пломбу, он может разболеться. Это довольно серьезный риск! Пациента я вижу в первый раз, к тому же улетаю завтра в отпуск (если зуб разболится, он пойдет его депульпировать уже к другому врачу, и неизвестно, что он ему про меня наговорит…) В прошлый раз, когда я рискнул и оставил зуб «живым», пациент устроил скандал. Лучше не рисковать и объяснить все пациенту!»

В итоге врач Н. объясняет ситуацию пациенту и план лечения выглядит так: депульпирование зуба с последующим ортопедическим восстановлением (коронкой, так как жевательная поверхность зуба разрушена больше чем на 50 %). Счет довольно большой, лечение займет несколько посещений (то есть кроме сегодняшнего потребуется еще как минимум два), и пациент уходит подумать. Он рассуждает примерно так: «Зуб не болит, а лечение такое дорогое, да еще и приходить несколько раз… А моему другу вчера просто поставили пломбу – и все, жалобы у него были такие же… Пойду проконсультируюсь с другим врачом».

В другой клинике врач-стоматолог А. сразу же после осмотра зуба предлагает поставить пломбу «здесь и сейчас», никаких сложностей он не видит, Rg-снимок смотреть не хочет, ему и так все ясно. На вопрос пациента «А зуб не разболится?» врач А. логично отвечает: «Если разболится, придешь и тогда мы его сразу же и депульпируем!» Цена за пломбу не очень высокая, но пациент немного сомневается и решает сходить к другому врачу, послушать еще одно мнение.

Третья клиника, третий врач. Назовем его стоматолог К. После осмотра он предлагает сделать пациенту ортопантомограмму (панорамный снимок), где видны все зубы. Логика врача примерно следующая: «У пациента достаточно хорошая гигиена, других кариозных полостей я не вижу, нужно найти причину образования этой полости!» Мысли пациента: «Ага, еще и 1500 за снимок платить. Вот вымогатель!»

Панорамный снимок показывает, что на соседнем зубе есть скрытая кариозная полость глубоко под десной, там же стоит не очень качественная пломба (в результате восстановить его уже не удастся, нужно удалять), также есть еще два проблемных зуба на другой стороне (плохо запломбированы корневые каналы, нуждаются в перелечивании). Для зуба с глубокой полостью, на который пациент изначально «пожаловался», врач К. предлагает следующее лечение: под анестезией убрать кариес и пораженные ткани, поставить временную пломбу на несколько дней, затем принять решение: либо реставрация (пломба), либо депульпирование и коронка (план лечения, который предлагал для этого зуба и первый врач!).

Параллельно необходимо перелечивать два зуба на противоположной стороне, удалять соседний зуб (там кариес корня, слишком глубоко, не подлежит лечению) и желательно проконсультироваться с ортодонтом по поводу прикуса. И это еще не все! Потом необходимо решить, как восстанавливать соседний зуб после удаления, и затем решать, нужно ли протезировать зубы на другой стороне…» Пациент уходит думать…

Кто из врачей был не прав? Как это ни удивительно, но правы были все три врача. Врач К. провел полное обследование всех проблем, нашел причину, нашел скрытые проблемы – это абсолютно верный подход. Первые два врача обратили внимание только на проблемный зуб и предложили решение, причем каждый из них был прав.

Дальше все зависит от характера пациента, его финансовых возможностей и немного от везения. Возможно, он придет к врачу А., тот поставит ему пломбу, зуб не будет болеть еще много лет, а соседний тоже не будет беспокоить (пища перестанет забиваться, и процесс стабилизируется). Тогда он всем будет рекомендовать этого врача, а про остальных будет со смехом рассказывать и называть их «разводилами».

А может быть, он пойдет к врачу Н. и согласится депульпировать зуб и сразу поставить коронку (рисковать не хочется, и боли он боится. А еще ему клиника врача А. не понравилась, какие-то там стены странные и администратор с ним не поздоровалась). Врач Н. отлично все сделает, заполирует пломбу на соседнем зубе, на этот зуб поставит коронку, как и обещал, и у пациента также долгие годы все будет отлично. Он будет рекомендовать врача Н. всем своим друзьям и вообще с ним подружится. А зубы на противоположной стороне так и не начнут беспокоить.