Записки доброго стоматолога

Ну что Вам сказать на это?! Опять начнем издалека. Винтовой имплантат (почему я все время делаю упор именно на винтовых, скажу позже) должен плотно войти в кость и срастись с нею. Этот процесс называется остеоинтеграцией. Если имплантат не срастается с костью, то он уже не жилец, он будет окружен соединительной тканью, кость вокруг него постепенно будет рассасываться и вопрос его удаления будет только вопросом времени и жесткости диеты пациента. Поэтому все классические системы имплантации требуют некоторого времени на приживление и сращивание имплантата с костью. Кость везде разная. Если на нижней челюсти кость достаточно плотная и обычно хватает двух месяцев, чтобы имплантат насмерть с нею сросся, то на верхней челюсти кость губчатая и рыхлая. Там желательно не менее пяти-шести месяцев для полного сращения имплантата. Один мой знакомый очень удачно сравнил имплантат с шурупом, на который вешают большую тяжелую картину. Кстати, на врачебном сленге имплантат так и называется «винт»: «вкрутил ему три винта» означает вовсе не «уговорил дурака купить метизы», а «установил пациенту три имплантата» (видите, даже секреты врачебные вам открываю!). Так вот, если в мокрую штукатурку «вкрутить винт» и попытаться повесить на него картину, то картина, скорее всего, рано или поздно отвалится. Причем часто прямо на ногу умельца. Нужно дать штукатурке время затвердеть и окрепнуть.

После всех предисловий можно запросто понять, что вешать коронку прямо в день имплантации достаточно опасно. Это ВОЗМОЖНО, но опасно! И мы, как и подавляющее большинство других клиник, не делаем этого не потому, что не хотим заработать кучу денег за один день и растягиваем это удовольствие на полгода, а именно потому, что это делать можно только в строго определенных случаях и не так часто. В каких случаях? Первое! Как я уже говорил, на нижней челюсти кость часто бывает плотная и хорошая, а на верхней челюсти чаще всего пористая и слабая. Нагружать слабую кость в день имплантации недальновидно и даже преступно! Уже получаем верх или низ, пятьдесят на пятьдесят. Второе условие — имплантат должен быть длинный и на всю длину сидеть в плотной кости. Если имплантат длиной всего в 8 миллиметров, а коронка на нем 10 миллиметров, то такой имплантат опасно нагружать даже через полгода. Соотношение длины опорной части к высоте коронки должно быть никак не меньше, чем один к одному, но лучше всего два к одному. Такое, к сожалению, бывает не так часто, чтобы кости для имплантации было столько, чтобы обеспечить соотношение два к одному, да еще и такого качества, чтобы имплантат в ней засел насмерть в момент установки. На мой взгляд, таких случаев бывает не больше трех из десяти. Итого, даже если это нижняя челюсть (пятьдесят процентов), то мы имеем хорошую длину менее, чем в трети случаев, итого треть от пятидесяти — это где-то 16 процентов.

Ну вот, доказано, что коронку в день операции можно ставить только в 16 процентах случаев. И Вы думали, что я на этом успокоился? Таки вот Вам! В день операции Вам в лучшем случае поставят временную коронку (о чем в той рекламе обтекаемо умалчивается!). Для того чтобы изготовить самую простую металлокерамическую коронку, нужно много чего сделать. Для начала сделать оттиск (снять слепок) со специальными оттискными головками, колпачками и т.д. Многое сильно зависит от самой системы. Есть системы, которые не имеют никаких оттискных головок, там снимается просто слепок, отливается обычная гипсовая модель без всяких там дублеров имплантатов, абатментов и т.д. Но мы тут говорим о серьезных системах, а не о многочисленных однодневках. Так вот снять слепок сразу после операции достаточно сложно, но можно, и не такие задачи решали! Но!

В свежий шов может попасть слепочный материал, который не рассасывается. Он может впоследствии препятствовать заживлению и даже воспалиться внутри раны.

Швы могут разойтись при снятии слепков. Нечасто, но бывает.

Если операция делается под общей анестезией, то довольно сложно проконтролировать, чтобы коррегирующая (очень текучая) оттискная масса не попала в горло или пищевод. Мелочь, а неприятно.

Десна при заживлении всегда изменяет конфигурацию. Она может стать чуть толще, а может, наоборот, опуститься ниже. Эстетика же требует от протезиста точного знания уровня десны, иначе будет или ее ущемление и воспаление, или будет выглядывать голый металл и портить внешний вид.