В ритме сердца! Как преодолеть антисердечный образ жизни

Я все время говорю про атеросклероз, но иногда в основе стенокардии лежит совсем другой механизм. Недостаток кровоснабжения возникает не из-за бляшек, которые суживают просвет артерий, а из-за выраженного спазма самих сосудов. В этом случае болезнь называется стенокардия Принцметала, по автору, впервые ее описавшему, иногда ее также называют вариантной или вазоспастической. Обычно боли возникают без четкой связи с физической нагрузкой, чаще в ночные или утренние часы, нередко их вызывают эмоциональные переживания. Также вазоспастической чаще всего оказывается так называемая «стартовая» стенокардия, появляющаяся при первой утренней физической нагрузке (например, по дороге к остановке), а затем в течение дня более не повторяющаяся, или «холодовая» стенокардия, симптомы которой возникают при выходе на холод из теплого помещения. По моим наблюдениям, самая неблагоприятная погода для появления холодовой стенокардии – влажная и ветреная, с небольшой плюсовой температурой или сильный мороз с пронизывающим ветром. Именно холод является не только провокатором этого вида стенокардии, но и помогает ее диагностировать. Во время холодовой пробы пациента просят положить руку в емкость со льдом, при этом регистрируют его кардиограмму. Сегодня в диагностике чаще используют провокационные пробы во время коронарографии, когда прямо в сердечные артерии вводят препараты, способные вызвать спазм. Если он возникает, при этом пациент отмечает появление характерных болей, диагноз не вызывает сомнения.

Теперь немного о лечении. Классическими препаратами, которые можно назвать базовыми в терапии стенокардии, считаются нитраты и бета-блокаторы. Первые расширяют сосуды сердца, улучшают отток крови по венам, также снижая нагрузку и снижая артериальное давление, вторые урежают сердечные сокращения, делая каждое из них более сильным и – главное – менее энергозатратным, и также снижают давление. Вообще артериальное давление дополнительный фактор развития стенокардии. Его повышение вызывает растяжение камер сердца, и сосуды миокарда оказываются словно сдавленными, а резкое снижение ухудшает приток крови к миокарду и без физической нагрузки. Поэтому ангинозные приступы нередко возникают на фоне высокого или низкого давления, а сердечнику принципиально важно поддерживать давление в норме. Нитраты не зря становятся палочкой-выручалочкой для сотен миллионов сердечников по всему миру. В результате метаболизма этих лекарств в организме образуется оксид азота (NO), который играет ведущую роль в поддержании гомеостаза – постоянства нашей внутренней среды. Для жизни на Земле это вещество такое же важное, как водород, углерод, сера и их оксиды.

Оксид азота – вещество из глубин эволюции

– Его медицинское название – естественный эндотелиальный релаксирующий фактор.

– В роли нейротрансмиттера участвует во внутриклеточной и межклеточной передаче сигнала.

– Препятствует разрастанию интимы сосудов и их «гипертоническому моделированию».

– Снижает агрегацию тромбоцитов и склонность к тромбообразованию.

– Обладает системным противовоспалительным действием.

– Играет ведущую роль в развитии мужской эрекции.

– Его выработка повышена у людей, живущих в условиях высокогорья.

– Избыточное потребление соли доказанно снижает уровень NO у людей, страдающих гипертонической болезнью.

Нитраты в зависимости от реализуемого эффекта можно разделить на три группы. Первая – препараты «по боли», нитраты короткого действия, например, таблетка нитроглицерина или баллончик нитроспрея. Их используют по факту появления стенокардии, они снимают боль в течение нескольких минут, но и эффективны всего лишь в течение часа. Вторая – препараты «до боли», например, нитросорбид. Это лекарства средней продолжительности действия, их принимают за полчаса до предполагаемой нагрузки, в результате стенокардия не возникает. Время действия этой группы препаратов составляет несколько часов. Третий – препараты «вместо боли», лекарства постоянного приема. К ним относятся так называемые пролонгированные нитраты (нитраты продленного действия), эффективные в течение 12 часов. Обычно их назначают для постоянного приема в утренние и вечерние часы.

И все бы ничего, только есть у нитратов парочка неприятных побочных эффектов. Препараты расширяют не только сосуды сердца, но и головного мозга, кровь в голове застаивается, и мозг немного отекает. Появляются сильные головные боли, которые делают прием препаратов из этой группы невозможным примерно для 20 % больных. Реже прием нитратов так сильно снижает артериальное давление, что боли не уходят вследствие ухудшения доставки крови к сердцу, но теперь уже по причине «плохого напора». К тому же со временем к нитратам развивается привыкание, что требует от кардиолога периодической замены «коротких» и «продленных» препаратов и даже периодической отмены лекарств этой группы.