Убийство души. Инцест и терапия

Обе крайние позиции несостоятельны. По сравнению с людьми, не имевшими инцестуозного опыта, жертвы инцеста сильно задержались в своем психологическом развитии и страдают от отсроченных последствий инцеста. Программы самопомощи и книги тех авторов, кто сам пострадал от инцеста, всегда внушают надежду, что, несмотря на тяжесть симптомов и степень душевного ущерба, изменения могут произойти. Исцеление возможно – вот их негласный посыл. Уже сам факт выживания доказывает, что присутствуют сила и энергия, которые теперь могут быть задействованы в процессе исцеления. Я, как терапевт, тоже верю в этот процесс исцеления. В исследованиях было уделено немало внимания вопросу: от чего зависит тяжесть последствий, есть ли определенные факторы, которые однозначно связаны с более тяжелыми или более легкими травмами? Некоторые эти исследования носят, скорее, спекулятивный характер. Только в последнее время (1986) в США были опубликованы хорошо контролируемые исследования, которые уточняют формулировки. Вопрос заключался в том, является ли решающим фактором частота и продолжительность сексуального насилия, будут ли вообще играть роль и какую именно возраст начала инцестуозных актов или тип инцеста (сиблинги, отец, сосед и т. д.). Кроме того, рассматривали такие факторы, как физическое насилие, пол и возраст преступника, наличие доверенного лица, которому ребенок мог рассказать об инцесте. Результаты являются неоднозначными и на основе всех доступных данных были получены очень разные ответы. Тем не менее можно сделать выводы о некоторых тенденциях, важных для прогнозирования и терапевтических подходов.

Я имею в виду последние научные исследования пограничного расстройства личности. Было показано, что очень раннее насилие может вызвать глубокое расстройство личностной идентичности, которое диагностически обозначают как пограничное расстройство личности. При этом, по моему опыту, в ходе терапии следует ожидать появления нестойких психотических симптомов, которые очень быстро исчезают. Такое расстройство требует особого подхода, поэтому важно максимально точно прояснить, с каким же именно симптомокомплексом предстоит иметь дело.

Диагностические критерии пограничного расстройства личности (DSM-III-R 1989)

Устойчивый паттерн нестабильности эмоционального состояния, межличностных отношений и самооценки. Дебют происходит в раннем взрослом возрасте, расстройство проявляется в различных сферах жизни. По меньшей мере, пять из следующих критериев должны быть обнаружены:

1. Паттерн нестабильных, но интенсивных межличностных отношений, характеризующийся чередованием крайностей идеализации и обесценивания.

2. Импульсивность при не менее чем двух потенциально саморазрушительных видах поведения, таких как денежные растраты, сексуальность, токсикомания, воровство в магазинах, рискованное вождение и приступы обжорства (кроме суицида или членовредительства, см. п. 5).

3. Нестабильность в аффективной сфере, например, выраженные изменения настроения от ровного до депрессивного, раздражительность или тревога, причем эти состояния обычно длятся несколько часов, реже дольше нескольких дней.

4. Чрезмерная, сильная ярость или неспособность ее контролировать, например, частые приступы гнева, длительный период гнева или драки.

5. Неоднократные угрозы, намеки, попытки суицида или иное саморазрушительное поведение.

6. Выраженное и стойкое расстройство идентичности, которое проявляется в виде неопределенности, по крайней мере, в двух сферах жизни: самооценки, сексуальной ориентации, долгосрочных целях или карьерных устремлениях, в типе друзей или партнеров, в личных ценностных предпочтениях.

7. Хроническое чувство пустоты или скуки.

8. Отчаянные усилия по предотвращению реальной или воображаемой покинутости (кроме самоубийства или членовредительства, см. п. 5).

Теория травмы

Поскольку мы всегда слышим слово «травма» применительно к инцесту, я хочу кратко пояснить, что имеется в виду, когда мы говорим о травме. Это греческое слово означает «рану». Речь идет о психической травме, о потрясении. Женщины часто описывают ощущение открытой раны, истекающей страхом, как кровью. Травма – это опыт полной беспомощности. Она представляет собой своего рода нападение на нашу личностную организацию, что делает для человека невозможной переработку такого опыта привычным способом. Психическое равновесие нарушено, и Эго больше не функционирует привычным образом. Станет ли переживание травмой, зависит от различных факторов: интенсивности возбуждения, личностной структуры пострадавшего и уровня его развития на момент события. Травмы, которые продолжаются годами, такие, как сексуальное насилие в семье, могут уничтожить личность. Психоаналитиз определяет травму как угрозу когерентности внутренних объектных отношений и угрозу когерентности самости.

В зависимости от того, какой аспект подчеркнут в конкретной теории травмы, можно выделить три следующих направления: