• предшествующие эмоциональные травмы (физическое или сексуальное насилие, разочарование в любви, горе и т. п.), личные драмы (потеря работы, тяжелые унижения и т. п.), несчастья (дорожные инциденты, ситуации с риском для жизни, даже если человек остался невредим) или органические симптомы, доставившие большое беспокойство или тяжелые болезни;
• проявляются после периода интенсивного стресса или физического или умственного истощения;
• проявляются конвульсивно, эпизодически или периодически;
• возможны спонтанные выздоровления, наступающие после обострения;
• если речь идет о тике или треморе, то можно отметить, что они исчезают, когда человек расслабляется или отдыхает;
• могут сосуществовать эмоциональные и психические проблемы (депрессия, тревожность и т. п.);
• могут замещаться другими расстройствами;
• могут симулироваться заметные симптомы реального заболевания (Паркинсон, опухоли и т. п.), от которых человек лечился или лечится.
Как психогенные, так и конверсионные расстройства могут развиться у любого человека, однако чаще всего они встречаются у определенных категорий людей. Например, они чаще бывают у замужних женщин, чем у незамужних, у тех, у кого в семье были эмоциональные или психические расстройства, у лиц с низким уровнем образования, или неудовлетворительными социо-экономическими условиями жизни.
Такие симптомы обычно появляются в отрочестве или в зрелом возрасте, гораздо реже в детстве, ранее 10-летнего возраста; представляется, что наследственность тоже имеет определенное значение. Некоторые опросы действительно показали, что они чаще встречаются у однояйцевых близнецов, чем у разнояйцевых.
Наибольшая часть конверсионных или психогенных расстройств симулирует неврологические заболевания, влекущие за собой ограничение двигательных способностей.
Моторные симптомы включают конвульсии, параличи, слабость, тик, спазмы, нарушение равновесия и координации движений.
Эмоциональные расстройства обычно вызывают парестезию (онемение, притупление чувствительности, ощущение вздутия), потерю чувствительности, ощущения удушья и недержание мочи.
Эти расстройства парадоксальным образом могут давать преимущества, которые 3. Фрейд называл «вторичными выгодами», такими, как чувство собственной «правоты» и возможность избегать определенных ситуаций, обязанностей и ответственности или использовать недомогание для завоевания, удержания, поддержки, сочувствия или сострадания родственников, друзей или партнера.
Симптомы могут обостряться в определенные часы дня и ослабляться в другие: например, одни из них сильнее ощущаются по утрам (при мысли о том, что нужно продержаться целый день), другие по вечерам (потому что темнота усиливает страхи).
В обычных межличностных отношениях, когда нас охватывает внезапное чувство страха или когда мы ощущаем присутствие кого-либо, от кого мы зависим, мы можем ощутить, как сжимается горло, а голос слабеет и пропадает почти до афонии.
В состоянии постоянного стресса, когда расстройство становится хроническим, появляется психогенная афония.
Хотя существует гиперфункциональный тип, который выражается в сильном сокращении голосовых связок, но гораздо чаще встречается гипофункциональный тип: когда пациент пытается заговорить, голосовые связки сближаются, но остаются открытыми; голос почти пропадает, в лучшем случае можно услышать икание или приступы кашля.
Исследования того, насколько личность может быть предрасположена к развитию этого расстройства, свидетельствуют, что лица, страдающие дисфонией, как правило, бывают людьми беспокойными, депрессивными, ипохондрическими и мнительными, зачастую они боятся чужого мнения, избегают общения и не дают выхода своим эмоциям.
Исследователи Рой Нельсон (Roy Nelson), Диана Блесс (Diane Bless) и Деннис Хейзи (Dennis Heisey) разработали теорию, в которой определенным типам характера соответствуют разные факторы, проявляющиеся при развитии психогенной афонии.
По мысли авторов исследования, склонность к интроверсии и неврозам (пессимизму и тревожности) может повлечь за собой — при определенных условиях (таких, как наказание или дискредитация при попытке отстоять собственную правоту) — развитие стеноза гортани.
В других исследованиях это расстройство связывалось с жизненными неприятностями и чувством неудовлетворенности, а также с неоднократным переживанием физического и сексуального насилия.
Жалующиеся на психогенную афонию часто росли в разделенных семьях, с родителями, которых они почти не видели, став взрослыми, они были заняты на временной работе, а их личная жизнь была сложной и полной конфликтов.