Скажи аллергии нет

Если вы, как и я, являетесь сторонниками гигиенической гипотезы, это вовсе не означает, что нужно отказываться от вакцинации. Вакцины помогают защитить наших детей и детей вокруг и значительно снизить потенциальное распространение инфекционных заболеваний.

Почему я страдаю, а вы — нет?

Какой лучший совет можно дать человеку (в шутку, конечно), чтобы уберечь его от аллергических заболеваний? Выбирать родителей без аллергии.

Очевидно, что существует большое количество разновидностей аллергических заболеваний. Но разница между теми, кто подвержен этим заболеваниям, и теми, у кого их нет, заключается в генетике.

Некоторые «любители приблизительных подсчетов» говорят, что если ни один из ваших родителей не страдает аллергией, то риск, что вы станете аллергиком, составляет примерно 10 %. Если у одного из родителей имеется или была аллергия, вероятность увеличивается до 25 % и более. Если оба родителя являются или были аллергиками, вероятность составляет уже 50–60 % и выше. Если оба родителя имеют одинаковый вид аллергии, то на 80 % такая же аллергия будет и у вас.

Тем не менее, хотя генетика и играет преобладающую роль, сейчас мы, как никогда раньше, вынуждены признать, что окружающая среда также может иметь решающее значение в развитии и обострении аллергии — и моя книга в основном об этом.

Профессиональные угрозы

Двое из моих пациентов страдали одним и тем же заболеванием «контактная аллергия», которое вызывает волдыри и экзему. Я выяснил, что они оба увлекались миром моды. Можно ли считать это их профессиональным занятием? Да. Они ежедневно касались множества тканей, и из-за контакта с большим количеством красителей, используемых в современном текстиле, у обоих развилась аллергия. Им обоим я порекомендовал носить хлопковые или шелковые перчатки — модные, конечно же.

Так что когда пациент впервые приходит ко мне в кабинет, пережив одну или несколько аллергических реакций (респираторные, кожные и так далее), я начинаю со сбора базовых сведений.

Я знаю, что в основе аллергического состояния лежат генетика, окружающая среда или и то и другое одновременно. Часто я составляю «семейное дерево аллергии», которое выявляет генетическую часть уравнения, помогая подтвердить предположение о генетическом происхождении заболевания или опровергнуть его. Это как Ancestry.com[5] для аллергиков (и астматиков), только в упрощенном виде. Хотя «дерево аллергии» не является таким уж убедительным фактом, оно может быть полезным для построения гипотез. Например, если у вас был родственник-астматик, будете ли вы тоже страдать от астмы? Если у ваших матери, отца и дедушки была астма и вы пришли ко мне с хрипами в дыхании, то, скорее всего, все дело в вашей генетической предрасположенности к аллергии и астме. Если в вашем «дереве аллергии» нет астматиков среди братьев и сестер, родителей, бабушек и дедушек (за исключением редких случаев, необязательно идти дальше двух поколений), и вы живете со своим отцом, который курит, и у вас есть кошки в доме, и вы приходите с хрипами в дыхании, то причина, вероятно, кроется в окружающей среде. Вопрос лишь в том, какой элемент (или элементы) окружающей среды оказывает такое воздействие. Сигаретный дым вполне может быть причиной вашей проблемы. Причиной могут являться и кошки. А может, влияют одновременно и кошки, и сигареты. Или, возможно, вам следует принимать более серьезные меры по борьбе с домашней пылью. Или все дело в невидимой плесени.

Если не видны предпосылки генетической предрасположенности в истории пациента, то разгадки нужно искать в его персональной истории. Во многих случаях с этого и начинается моя работа.

Сбор биографических данных: вопросы и тесты

Мой любимый этап в исследовании случаев аллергии — это этап «разгадывания загадки». Интерес к этому я почувствовал, когда мне довелось разгадать первую в своей практике загадку на своем собственном примере. Мне было девятнадцать лет, я учился на втором курсе Мэрилендского университета и был на весенних каникулах в Форт-Лодердейле в штате Флорида. И вот однажды ночью я стал так сильно кашлять и тяжело дышать, что оказался в больнице. Хотя доза эпинефрина привела меня в норму, я был сильно обескуражен тем, что не мог понять, как я туда попал и почему снова оказался там следующей ночью. Анализируя имеющиеся у меня факты, я пребывал в недоумении до тех пор, пока моя кузина (это было так мило с ее стороны) не рассказала мне, что убрала кошачий лоток из гостевой комнаты, где я спал. Я пришел к выводу, что у меня, очевидно, была ранее никак не проявлявшаяся аллергия на кошек. У меня не было никаких доказательств, что именно это послужило триггером, я слушал только свой организм.