Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Препараты этой группы переносятся очень хорошо, частота отмены из-за побочных эффектов – менее 1 %. Очень редко отмечают типичные аллергические реакции (головокружение, крапивница, зуд). Недаром еще 15 лет назад, когда американских кардиологов спросили, чем бы они стали лечить гипертонию у самих себя, они назвали именно «сартаны».

Блокаторы АТ₁-рецепторов не следует принимать при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), а также сужении (стенозе) почечных артерий.

Абсолютное противопоказание – беременность. Если вы планируете беременность (или в принципе не исключаете возможность забеременеть), обязательно сообщите об этом врачу.

Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов – взаимоисключающие группы препаратов. Их совместное применение недопустимо.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция блокируют поступление кальция в мышечные клетки, расположенные в сердце и артериях, в результате чего мышечные волокна расслабляются, сосуды расширяются, приводя к снижению артериального давления.

Антагонисты кальция приостанавливают прогрессирование атеросклероза, не оказывают неблагоприятного действия на углеводный и жировой обмен, вызывают обратное развитие изменений в сердечно-сосудистой системе, обусловленных артериальной гипертензией. Мы часто назначаем эти препараты пожилым пациентам при сочетании гипертонии и ишемической болезни сердца. Поскольку антагонисты кальция расширяют сосуды, их с успехом применяют при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Все антагонисты кальция можно разделить на 2 группы.

К первой группе относят нифедипин длительного действия (нифекард-XL, кордафлекс), амлодипин (норваск, нормодипин), фелодипин (плендил, фелодип), лерканидипин (леркамен, занидип). Эти препараты действуют в основном на сосуды и несколько ускоряют пульс (увеличивают частоту сердечных сокращений). Как правило, для лечения артериальной гипертензии используют препараты именно из этой группы.

Ко второй группе относят верапамил (изоптин) и дилтиазем (кардил), которые действуют преимущественно на сердце и немного урежают пульс. Их используют реже, главным образом при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, при некоторых нарушениях ритма.

Говоря о классе антагонистов кальция, надо сделать важное предупреждение, которое касается старого препарата – короткодействующего нифедипина (в России он популярен под торговым названием коринфар). Еще в середине 90-х годов прошлого века показано, что регулярное применение короткодействующего нифедипина может увеличивать риск инфаркта миокарда. Это связано в первую очередь с коротким периодом действия нифедипина (4–6 ч) и связанными с этим резкими колебаниями АД. Короткодействующий нифедипин не рекомендуется также для купирования гипертонического криза: быстрое неуправляемое снижение давления может повышать риск инсульта и инфаркта миокарда. Однако все сказанное не касается современных лекарственных форме длительного действия, в частности препаратов кордафлекс-ретард, нифекард XL, которые действуют 12–24 ч и лишены отрицательных свойств. Их вполне можно использовать для длительного лечения гипертонии.

Если в вашей аптечке завалялся флакон с короткодействующим нифедипином в дозе 10 мг, избавьтесь от него как можно скорее.

Антагонисты кальция принимают во время еды либо между приемами пищи, запивая небольшим количеством воды.

Из побочных действий антагонистов кальция чаще всего встречаются отеки лодыжек и нижней части голеней. Эти симптомы более выражены, если были травмы нижних конечностей или имеется заболевание вен. Следует отметить, что выраженность отеков можно уменьшить, если комбинировать антагонисты кальция с ингибиторами АПФ или блокаторами ангиотензиновых рецепторов. «Новый» препарат – лерканидипин вызывает отеки значительно реже, чем амлодипин и нифедипин.

Другое побочное действие антагонистов кальция (оно касается преимущественно нифедипина и других препаратов первой группы) – учащенное сердцебиение, внезапное появление чувства жара, покраснение кожи лица и шеи, головная боль.

При приеме верапамила изредка отмечаются запоры. О появлении перечисленных побочных реакций следует сообщить врачу.