Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

• ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, рамиприл и др.) или блокаторы ангиотензиновых рецепторов (лозартан, валсартан, кандесартан).

• бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол).

• антагонисты альдостерона (спиронолактон (верошпирон) или эплеренон (инспра).

Препараты этих трех групп должны быть назначены обязательно, они продлевают жизнь. Если вы в своей схеме лечения чего-то недосчитались, обязательно поговорите с врачом. Но сначала посмотрите надпись мелкими буквами на упаковке с лекарством. Возможно, у вас тот же препарат, но под другим названием (дженерик).

В последние годы в лечении сердечной недостаточности произошло еще два важных события. Во-первых, несколько лет назад появился новый препарат с комбинированным механизмом действия (валсартан/сакубитрил (юперио), которой превосходит ингибиторы АПФ в плане улучшения прогноза, однако его широкое применение пока тормозится высокой стоимостью. Во-вторых, в 2019 году завершилось исследование противодиабетического препарата дапаглифлозин (форсига), в котором доказана его способность снижать риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сердечной недостаточностью даже при отсутствии диабета.

2. Традиционные мочегонные (фуросемид (лазикс), торасемид (диувер, бритомар) только улучшают качество жизни, выводят воду из организма, но не улучшают прогноз. Доза, разумеется, подбирается индивидуально, но есть два основных принципа лечения:

• Чем меньше доза мочегонного, тем лучше.

• Принимать мочегонные нужно ежедневно, а не 1–2 раза в неделю в ударной дозе.

• Дополнительный прием препаратов калия (панангин, аспаркам) при грамотно подобранной терапии не нужен.

• Необходимо периодически определять уровень калия в крови (это делается в биохимическом анализе).

Наука и техника не стоят на месте, и около 10 лет назад появились специальные устройства, которые позволяют улучшить сократимость сердца у пациентов даже с самой тяжелой сердечной недостаточностью. Методика называется СРТ – сердечная ресинхронизирующая терапия. По сути своей это устройство является очень продвинутым кардиостимулятором, который одновременно стимулирует левый и правый желудочки, заставляя их сокращаться синхронно. Пока главное ограничение к широкому применению этого метода – это его высокая стоимость.

Дополнительные методы исследования в кардиологии

Как мы с вами уже договорились, обычная ЭКГ не дает исчерпывающего ответа на вопрос: «Доктор, а что у меня с сердцем?». В этом разделе я расскажу о дополнительных инструментальных методах исследования в кардиологии.

Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ

Почему холтеровское? Потому что его придумал человек по имени Норман Холтер, американский биофизик. На сегодняшнем жаргоне врачей и пациентов «сделать Холтер» означает при помощи специального аппарата записать ЭКГ на протяжении 24 часов.

Первые холтеровские аппараты были огромными, они записывали показатели на магнитную ленту. И врач вынужден был вручную просматривать эту запись и фактически проживать вместе с пациентом весь его день. Естественно, что один врач больше двух исследований за день обработать не мог. Сейчас холтеровские системы – это прежде всего мощные компьютерные станции, которые большую часть анализа берут на себя. Врачу остается провести экспертную оценку полученной информации (это бывает очень непросто!) и составить протокол.

Пациенту это исследование большого дискомфорта не доставляет. На грудь наклеивают 3–5 электродов, которые передают сигнал на портативный прибор. Главное неудобство – в день исследования нельзя принимать душ. На следующий день прибор возвращается в клинику, информация передается в компьютер и анализируется врачом. Во время исследования обязательно надо добросовестно вести дневник, это поможет нам сопоставить вашу дневную активность и симптомы с изменениями на ЭКГ.

Практически все пациенты, обращающиеся к кардиологу, должны пройти через это исследование, особенно в тех случаях, когда речь идет о нарушениях ритма. После перенесенного инфаркта миокарда, при сердечной недостаточности это исследование на 100 % необходимо, потому что далеко не все серьезные аритмии пациент чувствует сам и не все аритмии попадают на короткую пленку обычной ЭКГ.

Нагрузочная проба (тредмил или велоэргометрия)

Я уже описал смысл этой пробы в разделе, посвященном стенокардии, повторяться не буду. Основной смысл пробы – посмотреть, как реагирует ЭКГ на увеличение частоты сердечных сокращений, появляются ли ишемические изменения, нарушения ритма, повышается ли давление.

Во время исследования обязательно сообщайте врачу обо всех неприятных ощущениях, не стесняйтесь. Для нас это очень важно.