Прикладная венерология

Однако, вскоре после возвращения домой приятное впечатление было подпорчено двумя шанкрами, выскочившими на причинном месте. То, что это сифилис, а не герпес, Дмитрий понял сразу, потому что шанкры не болели, а высыпания при герпесе должны сопровождаться выраженной местной болезненностью. Количество высыпаний и их немного странный вид не сбили Дмитрия с толку, поскольку он разбирался в теме и знал, что шанкров может быть несколько и что они далеко не всегда имеют классический вид. Непонятно было одно — как он мог заразиться, если ни разу не пренебрегал профилактикой и использовал препараты от проверенных производителей, которые привозил с собой, а не покупал на месте? Пораскинув мозгами, Дмитрий решил, что лекарства пришли в негодность из-за жары. В отелях он хранил их в холодильнике, но во время переездов они вполне могли перегреться. Что ж — сам виноват, не позаботился о том, чтобы купить для лекарств сумку-холодильник…

— У вас не твердый, а мягкий шанкр, — сказал пациенту Михаил. — Он же донованоз, он же тропическая паховая гранулема, он же пятая венерическая болезнь.

— Это хуже, чем сифилис? — спросил пациент, испуганно округлив глаза.

— Смотря с какой стороны посмотреть, — ответил Михаил. — Антибиотики действуют на клебсиеллу грануломатис, вызывающую это заболевание, довольно хорошо. Излечение бывает быстрым и окончательным. Но если донованоз не лечить, то довольно скоро высыпания превращаются в язвы, а в конечном итоге может дойти и до массированного распада тканей. Не леченный сифилис начинает доставлять крупные проблемы гораздо позже, чем не леченный донованоз. Думаю, что лечение займет три недели. Только сначала нужно подтвердить диагноз и заодно провериться на другие инфекции.

— Вот откуда у меня взялась эта чертова пятая болезнь? — с чувством сказал пациент. — Я же перед каждым контактом, за час-полтора, делал себе инъекцию антибиотиков и принимал ацикловир! И после того еще одну порцию ацикловира кушал. Может, конечно, жара во всем виновата…

— А какие вы кололи антибиотики? — спросил Михаил.

— Ампициллин с гентамицином, — ответил пациент. — Это же хорошее сочетание, верно?

— В одном шприце или разными шприцами в разные места?

— Разумеется — в одно, — пациент удивленно посмотрел на врача, задающего идиотские вопросы. — Один укол лучше, чем два, да и ягодицы чередовать надо, они же болезненные, эти уколы. Да и колоть большим шприцом удобнее.

— Я вам одну вещь скажу, только вы не сильно расстраивайтесь, ладно? — заговорщицким тоном сказал Михаил. — Дело в том, что пенициллины и аминогликозиды, к которым относится гентамицин, при смешивании в одной емкости взаимно инактивируют друг друга. Сочетание ампициллина с гентамицином в принципе хорошее, но вводить их нужно по отдельности. Иначе получается безвредный для микробов «коктейль». На совместимость препаратов надо обязательно обращать внимание. Что же касается ацикловира, то существуют устойчивые к нему штаммы вирусов, так что стопроцентной гарантии его двукратный профилактический прием не дает.

— Почему же я раньше ничем не болел? — удивился пациент.

— Вам просто везло, — ответил Михаил. — До поры до времени.

Глава пятнадцатая. Непрофильный уникум

Очередной пациент, невысокий бритоголовый крепыш, в котором без труда угадывался охранник, начал с того же, с чего начинало большинство его собратьев по несчастью:

— Доктор, я просто не представляю, как я мог заболеть…

Но дальше, вместо привычного: «такая приличная женщина…», пациент сказал неожиданное:

— У меня полгода никого не было.

— Давайте по порядку, — попросил Михаил. — Прежде всего — познакомимся. Меня зовут Михаилом Владиславовичем.

— Марат, — коротко представился пациент.

Скреплять знакомство рукопожатием по понятной причине не стали.

— Что вас беспокоит? — спросил Михаил, натягивая перчатки.

Пациент покосился на сидевшую за столом Фаину.

— Можно подумать, я не видела того, что вы стесняетесь показать, — сказала Фаина, не отрываясь от своей писанины.

«Впервые у венеролога, — отметил в уме Михаил. — Даже покраснел от стеснения».

Покрасневшая головка полового члена, слипшееся наружное отверстие мочеиспускательного канала и желтоватые гнойные выделения, появлявшиеся при сдавлении головки недвусмысленно свидетельствовали о уретрите, вопрос только — какой?

— Не представляю, как я мог заболеть… — бубнил пациент, пока Михаил производил осмотр. — У меня полгода никого не было… И вдруг — отливать больно… Откуда что берется?

Взяв мазок, Михаил разрешил пациенту одеться, а в ответ на очередное «не представляю» сказал:

— Половое воздержание является стопроцентной гарантией отсутствия венерических заболеваний. Судя по всему, заразились вы совсем недавно, от трех дней до недели. Как-то этот факт не сочетается с полугодовым отсутствием контактов, вам не кажется?