Прайм-тайм. После 50 жизнь только начинается

В 2000 году организация по защите здоровья женщин (Women’s Health Initiative) обнародовала данные о том, что гормональная терапия (ГТ), то есть компенсация снижающегося уровня эстрогена в женском организме в преддверии климакса, не предотвращает сердечных болезней, а, напротив, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Доклад прогремел как взрыв бомбы, напугав несчетное количество женщин и заставив их отшатнуться от гормональной терапии. Данное заявление привело к тому, что целое поколение женщин без нужды страдало от симптомов климакса, иногда очень острых, с которыми можно было бы легко справиться.

Проблема, как объясняли мне разные специалисты, заключается в том, что это исследование было изначально ошибочным, поскольку его участницами были женщины из реестра федеральной программы льготного медицинского страхования, средний возраст которых – от шестидесяти трех до семидесяти девяти лет. Многие из них страдали ожирением или курили, часто сочетая то и другое, а около двух третей никогда раньше не принимали гормонов, следовательно, на протяжении многих лет они испытывали эстрогеновую недостаточность.

По моему убеждению, начинать гормональную терапию нужно с наступлением климакса. Доктор Мишель Уоррен, главный врач Центра изучения менопаузы, гормональных нарушений и женского здоровья при Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке, рассказала мне: «Начиная проводить гормональную терапию с наступлением климакса и продолжая ее, вы защищаете себя от остеопороза и вагинальной атрофии, а также, возможно, в какой-то степени от сердечных болезней и других проблем, способных возникнуть до, во время и после климактерического периода. Судя по последним данным, уровень смертности среди женщин, принимающих гормоны, снижается, а число сердечных приступов повышается незначительно. Недавно все вернулось на круги своя: теперь считают, что для женщин, принимающих один только эстроген, гормоны действительно служат защитой от сердечных заболеваний. Вдобавок исследования показали, что среди женщин, принимающих только эстроген, в отличие от тех, кто принимает эстроген вместе с прогестероном, уже на протяжении почти семи лет не наблюдается повышения уровня заболеваемости раком груди. Данный факт не привлек особого внимания. В абсолютном отношении риск минимален – 0,008 % в год. Не думаю, что причиной рака груди являются гормоны. Возможно, они подпитывали рост некоторых атипичных клеток в тканях молочной железы, но риск крайне незначителен. Эстроген-зависимый рак очень хорошо поддается лечению, а после того, как вы прекращаете принимать эстроген, опасность ракового заболевания вам больше не угрожает».

В своей книге Successful Aging («Успешная старость») доктора Джон В. Роу и Роберт Л. Канн приводят результаты исследований, проведенных в домах для престарелых, в ходе которых за шестнадцать лет было обследовано пятьдесят девять тысяч женщин. Они отмечают: «В результате данного исследования все пришли к единодушному мнению, что гормонозамещающая терапия в постклимактерическом периоде, в среднем, на 44 % сокращает риск сердечных заболеваний и на 3 года увеличивает среднюю продолжительность жизни – поразительный эффект»³. Кроме того, эти исследования позволяют утверждать следующее: «У женщин с одним зарегистрированным фактором риска (таким, как курение, гипертония, диабет или сидячий образ жизни) положительное влияние гормонозамещающей терапии перевешивает степень риска, что справедливо даже для женщин, ближайшие родственники которых (мать или сестра) больны раком груди. Однако все не так однозначно, если речь заходит о женщинах, которым не угрожают сердечные заболевания, и женщинах, состоящих во второй степени родства с больными раком груди. Для них в ГТ больше опасности, чем пользы»⁴.

Как утверждают сторонники гормональной терапии, она помогает сохранить мозг в здоровом состоянии. ГТ действительно может повысить скорость работы мозга, и, как показывают исследования, на начальном этапе климактерического периода, вероятно, способна отсрочить симптомы деменции. Вдобавок, говорят ее сторонники, эстроген укрепляет кости и в сочетании с другими гормонами способствует росту костной массы. Кроме того, гормоны помогают костям усваивать кальций, но только до тех пор, пока вы их принимаете; как только прекращаете принимать эстроген, потери костной массы возобновляются. Между тем специалисты клинки Мэйо не рекомендуют принимать эстроген исключительно с целью сокращения потерь костной массы, поскольку у многих женщин степень риска перевешивает благотворное воздействие.