Повышенный холестерин. Профилактика и лечение атеросклероза

Глава 8. Атеросклероз и микрофлора кишечника

Как показывают наиболее актуальные исследования, в деле профилактики и лечения атеросклероза особо пристальное внимание необходимо уделить как ни странно кишечнику, а именно – его микробиому (микрофлоре). Сохранить сердце и сосуды здоровыми можно, если держать под контролем желудочно-кишечную микрофлору, в т. ч. путём коррекции питания, где обязательно должны присутствовать пищевые волокна (в конце главы будет рассказано причём тут они, какой миф есть вокруг них и как всё обстоит на самом деле). Немаловажно сохранять и норму по бифидобактериям, которые среди дружественной флоры нашего кишечника занимают в среднем порядка 80 % (от 60 % до 90 %). Всё это следует из ряда исследований, посвящённых взаимосвязи между микрофлорой и риском ССЗ.

Микрофлора помогает переваривать пищу и тем самым активно вмешивается в обмен веществ в нашем организме. Через продукты расщепления разных веществ, бактерии могут оказывать влияние на все системы организма. В контексте атеросклероза нас интересуют два вещества из тех, с которыми кишечные микробы активно работают. Называются они холин и карнитин. Их содержится особенно много в мясе и куриных/перепелиных яйцах. Бактерии превращают их в триметиламин (ТМА), который, попав в печень, претерпевает дальнейшие химические метаморфозы и в результате из него получается триметиламин N-оксид (ТМАО). ТМАО связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями у людей, что удалось подтвердить в опытах на животных, у которых он повышал риск атеросклероза. Иными словами, ухудшение состояния сосудов начинается с бактерий, перерабатывающих холин и карнитин нашей пищи в ТМА. Задуматься о возможной связи L-карнитина с развитием атеросклероза заставило открытие 2011 года, показавшее связь метаболизма холина – структурного аналога L-карнитина – с патогенезом сердечно-сосудистых заболеваний. Главным источником холина служит фосфатидилхолин – одна из самых распространенных молекул клеточных мембран, в больших количествах содержащаяся в пище животного происхождения (не стоит путать с фосфатидилхолином подсолнечного и соевого происхождения, который мы можем принимать отдельно в виде препаратов или БАДов эссенциальных фосфолипидов – он работает несколько иначе и не перерабатывается в ТМА так масштабно. Однако при нарушенном микробиоме он может вызывать диарею).

Триметиламин (ТМА) – органическое соединение, третичный амин. При комнатной температуре является газом, но обычно продаётся в виде 40 % водного раствора. В организме человека приём определённых продуктов (чаще животного происхождения, например, красного мяса, яичного желтка), содержащих лецитин, холин и L-карнитин (или приём больших доз добавок, содержащих холин или L-карнитин), обеспечивает определённых представителей микрофлоры кишечника субстратом для синтеза ТМА, который затем всасывается в кровоток. Высокие уровни триметиламина в организме связаны с развитием триметиламинурии, или синдрома запаха рыбы. Раньше врачи запрещали людям с высоким сосудистым риском употреблять яичные желтки и объяснялось это наличием холестерина в составе желтка. Затем теория избытка холестерина, поступающего извне, с треском провалилась и доказана не была (75 % от циркулирующего в крови холестерина всегда синтезируется нашей печенью). Однако употребление желтков куриных яиц не следует считать полностью безвредным – они содержат много холина и балластных насыщенных жирных кислот: стеариновой и пальмитиновой. Последняя усиливает имеющиеся воспаления и проявляет атерогенный эффект. А холин, как оказалось, используется некоторыми кишечными бактериями для синтеза триметиламина (ТМА). В свою очередь, ТМА быстро абсорбируется и окисляется ферментами семейства FMO (флавинмонооксигеназа, FMO3 – главный фермент процесса) в печени до триметиламин N-оксида (ТМАО), вызывающего развитие атеросклероза. Не стоит считать холин как таковой вредным, т. к. это жизненно необходимое витаминоподобное вещество (в линейке витаминов группы В обозначается как В4. Холин необходим для работы нервной системы, печени и является структурным компонентом клеточных мембран). Также важно обеспечивать адекватное потребление холина во время беременности (450 мг/день).

Hunter W. Korsmo, et al. Choline: Exploring the Growing Science on Its Benefits for Moms and Babies. Nutrients 2019, 11 (8), 1823. Нежелательные процессы могут происходить в организме лишь при употреблении большого количества пищи, содержащей много холина и карнитина, а также особенно в случае дисбиозов кишечника.