Почини свой мозг. Программа восстановления нейрофункций после инсульта и других серьезных заболеваний

Доктор Кармайкл: Это в некоторой степени неправильное представление о том, что есть определенный период времени, в течение которого возможно выздоровление, и, к сожалению, некоторые врачи это утверждают. Меня огорчает, когда приходят пациенты и говорят: «Доктор сказал мне, что я больше никогда не смогу шевелить рукой», – и я понимаю, что этот врач был врачом отделения неотложной помощи, который, естественно, видел только чрезвычайную ситуацию и не представлял, что будет дальше. Возможно, невролог, не имеющий большого опыта в лечении хронического инсульта, сделает поспешное заявление о пределе, или потолке, восстановления. Если пациенты смогут связаться с врачами, которые знают о том, как идет восстановление с течением времени, и о новых научных достижениях в реабилитации после инсульта, они с большей вероятностью получат лучшее представление о том, как далеко могут продвинуться в направлении выздоровления.

Процесс восстановления во многом зависит от типа инсульта и возраста пациента.

Что касается полного восстановления, то здесь немаловажную роль играет возраст пациента и тип инсульта. В большинстве случаев полное восстановление наступает после микроинсульта. Если инсульт обширный, но пациент очень юн, в этом случае также велика вероятность возвращения к «доинсультному» состоянию. Для большей части пациентов, то есть взрослых людей, перенесших инсульт средней тяжести, такая перспектива вряд ли возможна, однако они могут рассчитывать на значительное восстановление и возвращение утраченных навыков.

15. Какие факторы влияют на восстановление после инсульта?

Доктор Кармайкл: На процесс восстановления очень сильно влияет целый ряд факторов. Во-первых, возраст – чем моложе мозг, тем лучше он восстанавливается, и наоборот. Во-вторых, локализация инсульта. Если инсульт уничтожил сигнальные пути, соединяющие головной мозг со спинным, то существенного восстановления ждать не стоит. Третий фактор – это размер очага поражения, хотя он имеет не столь важное значение, как может показаться на первый взгляд. Гораздо важнее, чтобы были не задеты ключевые области мозга. Но если говорить в целом, то чем обширнее инсульт, тем хуже проходит восстановление. Помимо этого, определенную роль играет наличие сопутствующих заболеваний, например плохо контролируемого сахарного диабета.

Еще один существенный фактор – это мотивация и уровень физической активности. Я давно заметил, что после возвращения домой пациенты начинают лениться. Обидно видеть это, поскольку для пациентов с инсультом бездействие губительно, и они довольно быстро теряют восстановленные функции, если не используют их. Таким образом, инсульт сейчас рассматривается как хроническое прогрессирующее заболевание, после которого медленно идет выздоровление. Вместо этого многие пациенты, перенесшие инсульт, возвращаясь домой, до такой степени снижают двигательную активность, что теряют то, что им удалось восстановить в реабилитационной клинике, и в конечном итоге через пять лет оказываются в худшей форме, чем через три месяца после инсульта. Во многом причина в бездействии. Это действительно тот случай: «Делай или потеряешь».

А дальше начинается порочный круг. Понятно, что делать физические упражнения, которые вы делали раньше, трудно, а важность их выполнения возрастает. По-настоящему хорошая медицинская реабилитационная бригада, работая с пациентами, пытается подобрать упражнения, которые приносили бы удовольствие и поддерживали бы мотивацию на высоком уровне, постепенное увеличение сложности занятий будет способствовать выздоровлению.

Доктор Рот: На процесс восстановления очень сильно влияет характер инсульта: размер очага, локализация, уровень воспалений, тип повреждения и степень нарушения кровоснабжения мозга. Есть и немаловажные физические факторы – это стабильность состояния пациента, выносливость, способность принимать участие в лечении и т. д.

Своим пациентам и их родственникам я всегда говорю, что в нашей борьбе главное – упорство. Мотивация и упорство – это, конечно, не гарантия успеха, но они действительно значат много. Во время процесса восстановления очень важно, какие шаги предпринимает больной, чтобы поправиться, как много он трудится и сколько вкладывает в это сил.

В ходе реабилитации мы практикуем так называемую биопсихосоциальную модель оказания помощи. Без всякого сомнения, биологические факторы играют первостепенную роль, но они не являются двигателями процесса. Во многом восстановление зависит от усилий больного, его отношения к происходящему и оказываемой ему поддержки – социальной, духовной и психологической. Поддержка родных, благоприятная атмосфера и помощь социальных структур бесценны.