Пить, чтобы бросить пить

Было проведено несколько исследований налтрексона при лечении проблем питания. Одним из них было изучение комбинированного воздействия налтрексона и трициклического антидепрессанта. Проф. Алгер с коллегами (Alger, 1991) провёл 8-недельный дважды слепой эксперимент с плацебо-контролем. Исследователи изучали поведение 33 человек, страдающих ожирением и при этом злоупотребляющих едой. Оказалось, что налтрексон (100–150 мг в день) позволяет значительно уменьшить продолжительность и частоту употребления пищи больными булемией. Результаты этого исследования описаны в американском журнале American Journal of Clinical Nutrition. Сделан вывод о том, что, возможно, «налтрексон и имипрамин можно применять для лечения зависимости от еды». Но несмотря на это открытие, опиодидные антагонисты всё ещё не получили распространения как средство лечения проблем с питанием.

Не вызывает сомнения тот факт, что механизмы, отвечающие за переедание и обильное потребление карбогидратов, жиров и сладостей, чрезвычайно сложны и включают в себя далеко не только опиодергическую систему. Если бы эта система – эндорфины – была главным мехинизмом влечения к этому типу еды, то мы, очевидно, наблюдали бы существенное уменьшение этой зависимости у десятков тысяч людей в Финляндии, успешно использующих налтрексон для борьбы с алкогольной зависимостью. Некоторые из этих людей действительно теряли в весе, но большинство пациентов – нет. Одним из возможных объяснений, по мнению Синклера, является то, что эндорфины усиливают много различных моделей поведения, связанных с едой. В лаборторных условиях эти действия удаётся вычленить и показать в одном эксперименте, что налтрексон уменьшает потребность в еде, а в другом – что он усиливает её. В реальной жизни эти эффекты являются взаимоисключающими. Синклер предложил использовать селективное отвыкание для разделения различных действий. Но эта идея нуждается в клиническом исследовании.

Никотин и курение

Многие задаются вопросом: «А как насчёт курения?» Существующие данные свидетельствуют против того, что опиоидные антагонисты смогут излечиться от табачной зависимости. Так, в одной из клиник Техаса было проведено исследование: налтрексон давали лицам с сильной алкогольной и табачной зависимостью одновременно. В результате алкогольная зависимость у них снизилась классическим образом, а курение осталось на том же самом высоком уровне. Клинические исследования алкоголиков, принимающих налтрексон, не дали информации в пользу снижения табачной зависимости. Как уже было сказано, это, вероятно, связано с тем, что усиление от никотина не связано с опиоидной системой. Пока ещё неясно, какая именно система даёт это усиление, но первым шагом, вероятно, является активизация никотиновых рецепторов для нейротрансмиттера ацетилхолина.

Я пишу о непростой проблеме никотиновой зависимости, т. к. весьма вероятно, что фармакологическое отвыкание окажется эффективным средством устранения путей, контролирующих эту зависимость в мозгу, однако, наверное, не через опиоидную систему и налтрексон. Курение – это чрезвычайно сложное явление с точки зрения влияния никотина на гормоны и нейротрансимссию в мозгу человека. Вопрос применения налтрексона и налмафена для лечения никотиновой зависимости пока открыт, но можно сказать, что доказательства эффективности этих препаратов для её лечения отсутствуют.

Тем не мнее, метод Синклера можно использовать для борьбы с никотиновой зависимостью. Вместо налтрексона и налмафена нужно будет применять особые никотин– блокирующие препараты, такие как мекамиламин, варениклин и/или эрисодин. Это показали исследования группы учёных под руководством проф. Цю Лю (2006).

Принцип снятия аддикции – такой же: курильщик принимает блокирующий агент перед тем, как начнёт курить, в результате чего потребность курить и количество выкуриваемых сигарет начнёт уменьшаться.

Вот что говорит о применении мекамиламина для снятия табачной зависимости д-р Джед Роуз, руководитель Программы анализа никотиновой зависимости в Медицинском центре г. Дурхама, шт. Северная Карлина: