Пить, чтобы бросить пить

Начиная с 1996 г., НЦОИ выделил в общей сложности 3,7 млн. долл. и ещё 2,3 млн. долл. на создание Института исследований игровой зависимости и подобных расстройств на Отделении аддиктивных зависимостей Гарвардской медицинской школы. В рамках проведённого в 1997 г. в Гарваде важнейшего исследования, профинансированного НЦОИ, было установалено, что к числу людей с патологической игровой зависимостью можно отнести примерно 1 % всего взрослого населения. Сейчас это наиболее надёжная статистическая оценка распространения игровых зависимостей. Можно утверждать, что алкогольной зависимостью управляет усиление посредством эндорфинов, высвобождаемых благодаря алкоголю. Но как объяснить роль опиодергической системы в таких несубстанцинальных моделях поведения, как игровая зависимость?

Налтрексон может быть эффективным средством лечения игровой зависимости, т. к., анлогично алкоголизму, данная модель поведения, судя по всему, передаётся посредством усиления, получаемого от эндорфинов. Возможно, одержавший победу игрок получает дополнительную эндорфиновую дозу в мозгу. Или, скажем, рискованная ставка приводит к высвобождению эндорфинов, вне зависимости от того, выиграл человек или проиграл.[41] В любом случае, для некоторых людей азартная игра является мощным усилителем, а болезненное пристрастие, вероятно, является следствием генетической предрасположенности.

Внутренний выброс эндорфинов может оказаться проблематичным для людей, унаследовавших такую генетическую предрасположенность, которая может привести к возникновению у них игровой зависимости. У такого человека, возможно, мозг от рождения исключительно чувствителен к эндорфинам. Это отличает его от большинства игроков, у которых данная модель поведения не в состоянии дойти до уровня компульсивной или патологической зависимости. Кроме открытых и плацебо-контролируемых исследований, показывающих, что налтрексон эффективен при лечении патологической игровой зависимости, недавно были опубликованы результаты исследования, показавшие также эффективность налмафена для лечения игровой зависимости. Весьма вероятно, что эффективность опиодидных антагонистов при лечении игровой зависимости вызвана фармакологическим отвыканием, как и при лечении алкоголизма и нарокомании. Однако до сих пор ещё не было проведено клинических исследований этого механизма. Требуется дополнительное изучение того, как фармакологическое отвыкание влияет на игровую зависимость и несубстанциальные расстройства, такие как сексуальная аддикция и клептомания. Что касается последней, то, возможно, возбуждение от кражи чужих вещей приводит к мощному усилению, идущему от внутренних выбросов эндорфинов аналогично тому, как это происходит во время азартных игр. Возможно, тот же самый механизм задействован при членовредительстве и таких зависимостях, как хакерство и зависимость от Интернета. Все они могут аналогичным образом усиливаться от опиодергической системы.

В начале 1990-х годов СМИ заинтересовались делом афериста Ника Лисона. Он работал дериватным трейдером в Сингапуре, в банке «Бэригс», которому нанёс колоссальный ущерб, т. к. тайно от всех залез в долги на общую сумму более 1 миллиарда долл. США. Ему безумно нравилось рисковать, поэтому он, в надежде с лихвой отыграться, вкладывал огромные суммы в азиатские рынки. Но отыграться не удавалось. Он скрывался, был пойман, отсидел 6 лет в одной из тюрем Сингапура, после чего вышел на свободу. Лисон описал свои мытарства в захватывающей, хотя и печальной книге Rogue Trader: How I Brought Down Barings Bank and Shook the Financial World (Leeson, 1997). Книга повествует о насыщенной событиями жизни трейдеров в Сингапуре в начале 1990-х годов, получающих острые ощещения от неистребимого желания заключать сделки. При этом трейдеры испытывали наркотическое возбуждение. Это похоже на поиск острого эндорфин-подобного возбуждения, которое описывает Кевин Минтрик в книге, посвящённой хакерам – The Art of Deception. Возникает вопрос, может ли фармакологическое отвыкание с использованием налтрексона или налмафена, применяться для лечения людей с бизнес-зависимостями? Как это проверить? Просто дать человеку налтрексон или налмафен – и злоупотреблениям конец?

Шоколад, сладости, избыточный вес

Всем известно, что человек может всерьёз пристраститься к шоколаду. Шоколад содержит жиры, теобромины и сахар, поэтому эта аддикция является, судя по всему, более сложной и может включать в себя больше систем, чем высвобождение эндорфинов в мозгу. Тем не менее, весьма вероятно, что опиоидная система является для большинства из нас наиболее важной. Для других людей сильная зависимость отсутствует, они могут съедать 1–2 кусочка шоколада в день, не испытывая болезненного желания съесть ещё и ещё. Но есть люди, которые просто не могут остановиться, т. к. у них развилась аддикция. Точно так же, как у алкоголика «я свою норму знаю» превращается в 2 бутылки водки, 1 кусочек шоколада может закончиться огромным количеством шоколадных батончиков.