(Не) умереть от разбитого сердца

Вот как обстоит дело с женским сердцем: оно физиологически отличается от мужского. И отличается достаточно сильно. Начнем с простого: женское сердце меньше мужского. Оно не хуже; оно так же справляется со своими функциями. Обычно женское сердце бьется немного быстрее, чем мужское, хотя в зависимости от вашего уровня физической подготовки даже этого различия может не существовать. В любом случае эти различия не так важны, зато всерьез важна «внутренняя кухня». И здесь первое различие очень любопытно. Инфаркт миокарда происходит, когда артерии, снабжающие сердце кровью, закупориваются бляшкой, которая состоит из жиров и клеток иммунной системы. Это классический инфаркт миокарда, и если мы проведем такому пациенту коронарную ангиографию, то увидим, как контрастное вещество движется по артериям, а затем останавливается в том месте, где артерия закупорена. Но бывает, что при инфаркте миокарда коронарные артерии не закупорены. Механизм развития инфаркта миокарда может быть другим, и у женщин инфаркт часто развивается по другому сценарию.

Представьте себе, что вы застряли в пробке. Вы застопорились на шоссе, потому что впереди в километре от вас сломался грузовик и стоит теперь в левом ряду. Всем приходится его объезжать, и для объезда остается лишь узкая часть дороги. Это первый тип инфаркта: большое препятствие прямо посреди пути. А теперь представьте себе, что на дороге ведутся ремонтные работы, вдоль шоссе по обеим сторонам расставлены оранжевые дорожные конусы и целый участок пути от этого сужен. Вам не приходится протискиваться в каком-то одном узком месте, объезжая препятствие, но движение замедляется на целом участке шоссе из-за того, что дорога сужена. Это похоже на механизм развития инфаркта миокарда у женщин.

Коронарные артерии у женщин, пораженные атеросклерозом, больше напоминают суженный с обеих сторон участок шоссе. Это имеет несколько отрицательных последствий, которые ставят женщин в невыгодное положение в борьбе с ишемической болезнью сердца. Во-первых, такой тип поражения коронарных сосудов трудно увидеть на ангиограмме. Коронарная ангиография отлично позволяет выявить крупные «заторы», но не очень хорошо показывает «дорожные конусы». Это первое.

Второе побочное действие заключается в том, как ведут себя и как реагируют на различные факторы женские артерии. В стенках коронарных артерий имеются мышцы, и они могут сокращаться, сужая просвет сосуда, или расслабляться, расширяя его. Женские артерии гораздо чаще, чем мужские, сокращаются очень сильно, просвет сосуда становится совсем узким, и кровь «застревает в пробке».

Стенки кровеносных сосудов изнутри выстланы на редкость умными клетками, образующими слой, который называется эндотелием. Клетки этого слоя не просто сидят и смотрят, как мимо проносится кровь, но выполняют множество важных функций. Они выделяют гормоны, которые могут сужать или расширять сосуды, а также сигнализируют о повреждении сосудистой стенки, чтобы запустить процесс образования тромбов – это позволяет нам не истекать бесконечно кровью. Когда эндотелий начинает хулиганить, он может устроить какое угодно безобразие: заставляет стенки сосудов сокращаться, так что просвет артерий становится крошечным или подстегивает образование холестериновых бляшек, которые со временем вызывают закупорку сосудов. Такие факторы, как чрезмерное потребление «плохих жиров», курение и гипертония, могут просто-напросто снести крышу умному эндотелию.

Женская сердечная мышца тоже несколько отличается от мужской. Когда сердечная мышца сокращается, мы называем это систолой. Обычно, когда у человека развивается сердечная недостаточность, это объясняется тем, что сердце не очень хорошо справляется со своей насосной функцией. А в таком случае органы и ткани тела недополучают необходимую кровь, кислород и питательные вещества. Однако существует и другая причина сердечной недостаточности. Состояние, когда сердечная мышца расслабляется, называют диастолой. Диастола – это очень важное для сердца время, когда оно заполняется кровью и готовится к тому, чтобы протолкнуть кровь по сосудам.