Модицина². Апология

• Пирамидная – хождение;

• Мозжечок – координация;

• Контроль мочеиспускания и кишечника;

• Визуальная – зрение;

• Ствол мозга – речь и глотание;

• Психическая;

• Иное – любые другие неврологические проблемы РС, например, утомляемость.

Два последних пункта почти не учитываются, за что шкала и критикуется – та же депрессия, как нарушение психической функции, бывает нередко и вполне себе снижает активность, но игнорируется балльной системой.

0.0: Старт: все в полном порядке.

1.0: Не инвалид, но можно найти неврологический дефицит в одной функции (снижена вибрационная чувствительность, к примеру).

1.5: Все еще не инвалид, но дефицит затрагивает уже более одной функции.

2.0: Чуть-чуть инвалид по одной из функций (постоянно немного шатает при походке).

2.5: Немного инвалид по одной функции или чуть-чуть по двум.

3.0: Почти инвалид по одной, или немного по 3–4 (все еще амбулаторный).

3.5: Почти по одной + немного по 1–2; или почти по двум; или немного по пяти.

4.0: Уже инвалидность, но амбулаторная и удовлетворительная: сам ходит почти весь день, может без помощи/отдыха взять и пройти сразу полкилометра.

4.5: То же, может работать с некоторыми ограничениями/помощью и ходить 300 метров без передышек.

5.0: Марш-бросок снижен до 200 метров, резервы работоспособности требуют неполного рабочего дня.

5.5: Стометровка как у Усейна, только не быстро и пешком, зато без помощи. Полноценная бытовая активность не исключена.

6.0: Стометровка только с палочкой.

6.5: Палочка/костыли/ходунки нужны для преодоления 20 метров.

7.0: Радиус поражения передвижения ограничен пятью метрами; при обладании девайсом «инвалидная коляска» передвижение и активность ограничены только отсутствием пандусов.

7.5: Максимум несколько шагов, затем только колеса с двигателем в виде помощника.

8.0: Скорее недвижим, чем движим и большую часть времени находится в постели/на стуле, но может сам себя обслуживать.

8.5: То же, самообслуживание с трудом.

9.0: Только постель, но все еще может послать подальше общаться и кушать.

9.5: Полная инвалидизация без общения и еды, поскольку не может глотать.

10.0: Финиш и грустные титры (никому не известна практическая ценность этого пункта).

Как это работает

При этом заболевании самая нежная и самая сложная ткань организма теряет возможность одной из главнейших своих функций – коммуникации между отдельными элементами. Как разрушение шлейфов между компонентами компьютера приводит к его негодности, так и здесь вылезают всевозможные проблемы: даже учитывая высокую пластичность нервной системы и возможность компенсации окружающими нейронами, проявления могут быть вообще любыми, какие только есть в неврологии – от чувствительных, двигательных и координационных нарушений до интеллектуальных и психических.

РС можно представить как объятый пламенем клубок туго переплетенных проводов в электрическом щитке, который теряет изоляцию, и жилы проводов начинают устраивать между собой массовые короткие замыкания. Все, толку от этого щитка ноль, это – демиелинизированный очаг.

Через какое-то время приходит пьяный дядя Вася электрик, офигевает от увиденного и заматывает весь беспорядок синей изолентой. Лучше не стало, провода все равно коротят, но хоть искры не видно – теперь это застаревший очаг с изолентой рубцом.

В 85 % случаев все начинается в виде клинически изолированного синдрома (CIS) в течение весьма продолжительного времени, за которое даже самый хитрый невролог не сразу задумается о сабже. 45 % случаев стартует с моторных (мышечная слабость, быстрая физическая утомляемость) или сенсорных проблем (парестезии или снижение чувствительности на каком-либо участке тела); 20 % с неврита зрительного нерва, 10 % сразу со стволовых проблем, а оставшиеся 25 % заполучают более одного из перечисленных синдромов в самом начале. Нередко возникают проблемы с тазовыми органами (мочевым пузырем и кишечником).

Симптомы могут быть вообще любыми из известных неврологии, но поскольку поражается именно древесина, а не кора мозга, то поражения тел нейронов в целом нехарактерны, к примеру, деменция, афазия, эпилептические припадки и экстрапирамидные нарушения хоть и бывают, но редко.

Заболевание может протекать по одному из двух основных сценариев:

1. Эпизоды ухудшения от нескольких дней до месяцев (атаки/обострения/рецидивы/relapses/exacerbations/bouts/attacks/flare-ups) с последующим улучшением: ремиссии&рецидивы (РРРС/RRMS/ремиттирующий-рецидивирующий РС) – 85 % случаев.

2. Постепенно нарастающее ухудшение без светлых промежутков вообще (ППРС/PPMS/первично-прогрессирующий РС) – 10–15 %.

Так же может быть комбинация из этих вариантов (прогрессирующий с обострениями/прогрессирующе-рецидивирующий/PRMS), либо может начаться с первого, затем перейдя во второе (ВПРС).