Креативный мозг. Как рождаются идеи, меняющие мир

Может быть, потому, что я родился левшой и, несмотря на все усилия моих воспитателей из советского детского сада изгнать еретические тенденции, сопровождающие леворукость, у меня всегда была склонность к пренебрежению таксономическими границами клинических дисциплин, я и пересекал их всю свою профессиональную жизнь в нейропсихологии, к добру или к худу (рис. 6.5). В духе такой «антибалканизации» давайте рассмотрим многослойную нейронную иерархию. Эти слои состоят из трех типов мозговых структур: (1) префронтальной коры, (2) подкорковых структур, называемых дорсальным полосатым телом, состоящих из нескольких ядер, и (3) черной субстанции и ядер вентральной области покрышки в стволе мозга, посылающих дофаминовые проекции к коре и полосатому телу. Все эти структуры имеют своих близнецов, по одному в каждом полушарии. В результате у нас получается трехуровневая иерархия близнецов, схематически изображенная на рис. 6.5. Мы будем называть эту иерархию «трехпалубником». Она может нарушаться на разных уровнях, что приводит к различным заболеваниям, которые разложили по разным диагностическим «корзинам». Но мы собираемся пересечь границы нашего сильно раздробленного клинического мира.

Рис. 6.5. Трехпалубник. Три уровня иерархии: префронтальная кора (ПФК), полосатое тело и вентральная часть ствола мозга. Хвостатое ядро и скорлупа находятся в дорсальной части полосатого тела. Два крупных дофаминергических ядра, черная субстанция (ЧС) и вентральная область покрышки (ВОП) находятся в вентральной части ствола головного мозга. При болезни Паркинсона (БП) наблюдается дисрегуляция в соединении ствола мозга и полосатого тела. При синдроме Туретта нарушается фронто-стриарное соединение

Разрыв соединения между стволом мозга и дорсальным полосатым телом приводит к болезни Паркинсона. В этом случае атрофия дофаминергических ядер черной субстанции и области вентральной покрышки ведет к нарушению поступления дофамина к хвостатому ядру и скорлупе полосатого тела. И наоборот, разрыв соединения между полосатым телом и префронтальной корой приводит к синдрому Туретта. Эти два заболевания имеют не только нейроанатомическое сходство, но также и генетическое, по крайней мере в некоторых случаях, поскольку оба заболевания иногда проявляются у одних и тех же индивидуумов и в одной семье²⁹. И раз идеальная симметрия существует только в математических абстракциях и в искусстве, в каждом отдельном случае болезни Паркинсона или синдрома Туретта связи будут, вероятно, больше затронуты с одной стороны трехпалубника, чем с другой. Мы знаем, что так и происходит при болезни Паркинсона, так почему же этого не может быть и при синдроме Туретта? Проявляется ли легкая асимметрия этих заболеваний различными когнитивными симптомами? И может ли наше понимание этих болезней на одном из трех уровней нести информацию о других?

Мой интерес к болезни Паркинсона и синдрому Туретта вызван именно этими вопросами. Из ранних исследований Кена Поделла, впоследствии моего постдока, я знал, что повреждения левой и правой префронтальной коры вызывают совершенно разные симптомы, по крайней мере у особей мужского пола. Повреждение левой префронтальной коры ведет к персеверации, патологической склонности к повторяющемуся поведению, к привычке. И наоборот, повреждение правой префронтальной коры ведет к полезависимому, неумеренному исследовательскому поведению, патологической тяге к каждому новому объекту в окружающем мире. При многих клинических состояниях (например, после серьезной черепно-мозговой травмы) эти симптомы проявляются одновременно, потому что лобные доли затронуты с обеих сторон; но эти симптомы четко различаются, если повреждение ограничивается только одной стороной, например при инсульте. Разница между последствиями повреждений лобных долей справа и слева может быть очень выраженной у особей мужского пола. Однако у женских особей картина совершенно иная, поскольку повреждения и левой, и правой лобных долей ведут к исследовательскому поведению³⁰.

Те, кто знаком с болезнью Паркинсона, знают, что тремор в покое, ее характерная особенность, обычно латерализован, более выражен с одной стороны, чем с другой, и это приводит к так называемым левому и правому полусиндромам. Может быть затронута любая сторона, но сторона доминантной руки затрагивается с большей вероятностью. На основании видеозаписей из старых архивов, у Адольфа Гитлера, вероятно, самого знаменитого пациента Паркинсона (или вообще самого знаменитого пациента) в истории, тремор наблюдался в основном с левой стороны. И наоборот, кто постоянно смотрит CNN, может вспомнить, как ведущая Хала Горани брала интервью у пожилого мужчины и у него наблюдался правосторонний тремор в покое.