Как жить после инфаркта

В острой фазе инфаркта (первые сутки) основной задачей является быстрое восстановление кровотока по поврежденной артерии. Какими способами это достигается? Существуют лекарства, которые могут растворить свежий тромб в артерии, – тромболитики. Их эффективность высока только в первые несколько часов инфаркта и существенно снижается через 12 часов от начала заболевания. Спустя 12, в редких случаях 24 часа они уже практически бесполезны. Если вводить тромболитик, например, спустя 12 часов после инфаркта, то его эффективность значительно снижается и увеличивается количество побочных эффектов. Поэтому по современным стандартам тромболизис проводят строго по показаниям у пациентов, у которых от начала заболевания прошло менее 12 часов.

Итак, представим себе ситуацию. «Скорая помощь» приезжает на вызов, диагностирует инфаркт с тромбозом коронарной артерии давностью не более 12 часов. Врач выясняет, нет ли у пациента противопоказаний для введения тромболитика, и созванивается с ближайшим сосудистым центром. Если врачу понятно, что пациент попадает в рентген-операционную быстрее чем за 2 часа, то тромболизис не проводится. Если нет технической возможности в течение 120 минут доставить пациента в операционную, то прибегают к помощи тромболизиса. Как правило, такие ситуации происходят в сельской местности, в местах, находящихся далеко от крупных городов. В условиях крупных городов, как я уже писала, время транспортировки не превышает 30–40 минут. Например, в Москве и Московской области на сегодняшний день тромболизис не проводится в связи с тем, что сеть современных сосудистых центров полностью обеспечивает потребность в экстренных операциях на коронарных сосудах в течение первого часа от звонка пациента в «скорую».

В сосудистых центрах круглосуточно дежурят бригады врачей-кардиологов, рентген-эндоваскулярных хирургов, анестезиологов-реаниматологов, готовых каждую минуту оказать экстренную помощь при остром инфаркте миокарда. Прямо с колес машины «скорой помощи» пациент попадает в рентген-операционную, где ему проводят коронарную ангиографию (КАГ), во время которой находят тромб в коронарной артерии и сразу же выполняют чрескожное коронарное вмешательство – стентирование коронарных артерий. В крупных кардиологических центрах также есть бригады кардиохирургов, которые выполняют открытые операции на сердце при остром инфаркте миокарда – шунтирование коронарных артерий.

Тромб в правой коронарной артерии

Пациенты и их родственники часто не понимают разницу между двумя этими абсолютно разными медицинскими вмешательствами – СТЕНТированием и ШУНТированием коронарных артерий. Разница всего лишь в нескольких буквах, но это две принципиально отличные друг от друга операции, и выполняют их соответствующие специалисты. СТЕНТирование – удаление тромба в коронарной артерии и установка стентов – малоинвазивная операция, которая проводится через небольшой прокол в коже на запястье или в паху. Пациент находится при этом в сознании, процедура длится не более часа.

Малоинвазивные операции – это медицинские вмешательства, при которых происходит минимальная травматизация организма пациента. Реабилитация после такой процедуры занимает небольшое количество времени. Так, например, после плановых СТЕНТирований пациент может уже ходить через два часа. Тем не менее, несмотря на кажущуюся легкость для пациента, это очень серьезное вмешательство – операция на сердце. У данной процедуры есть свои показания и противопоказания. Всегда есть риск осложнений, как во время операции, так и после нее. Во многом объем и исход операции зависят от опыта проводящего ее хирурга.

Если поражения коронарных артерий сложные с анатомической точки зрения и риск операционных осложнений слишком велик, то врачи могут принять решение о выполнении аорто-коронарного ШУНТирования или о консервативной тактике лечения пациента – лечения с помощью лекарств без хирургического вмешательства.