Как учиться и не болеть

Объем соли в питании больного напрямую зависит от наличия или отсутствия гипертензии, отеков и выделения натрия.

Всем больным с ХПН назначают витамины группы В и Е в количестве, превышающем нормальные потребности организма в 4 раза.

Основные задачи симптоматической терапии:

контроль внутреннего состояния организма, его нутритивный статус;

контроль над показателями артериального давления;

коррекция кислотно-щелочного и фосфорнокальциевого обмена;

лечение анемии и дислипидемии.

Гипертензия наблюдается более чем у 90 % больных. Повышение артериального давления связано с задержкой натрия и воды. При развитии гипертонии рекомендуется бессолевая диета. Назначается антигипертензивная терапия, включающая натрийуретики (фуросемид, лазикс, этакриновая кислота), препятствующие всасыванию натрия. Антагонисты альдостерона (верошпирон) могут использоваться с осторожностью из-за опасности развития гиперкалиемии.

При развитии ацидоза ежедневно вводится гидрокарбонат натрия в количестве 0, 5–2 моль/кг в сутки.

В качестве профилактики и лечения остеодистрофии используются активные метаболиты витамина D: кальцитриола – 1, 25 (ОН), витамина D₃ в дозе 0, 25—1, 0 мкг/сутки в сочетании с оксидевитом 0, 25—1, 5 мкг/сутки и фосфатсвязывающими препаратами (карбонат или ацетат кальция). Назначение витамина D производится под контролем реакции Сулковича.

При анемии производится трансфузия эритроцитарной массы при уровне гемоглобина менее 50 г/л. Применяются препараты эритропоэтина.

В настоящее время выделяют 2 основных вида замещения нарушенных функций почек:

экстракорпоральный – гемодиализ;

интракорпоральный – перитонеальный диализ.

Регулярный гемодиализ при ХПН у больных начинают в стадии III–IV. Гемодиализ проводят повторяющимися сеансами 2–3 раза в неделю по 3, 4–4 ч. Из крови удаляются растворы веществ. За это время снижается концентрации креатинина и мочевины в сыворотке на 50–60 %.

В России наибольшее распространение получил гемодиализ, однако перитонеальный диализ является наиболее щадящим для функции почек и сердечно-сосудистой системы.

Сроки пребывания ребенка на диализе ограничены. В обязательном порядке должна быть выполнена трансплантация. Время ожидания трансплантации не должно превышать 1–2 года, так как не все гуморальные функции почки можно заменить медикаментозно. После трансплантации больной остается под наблюдением нефролога и иммунолога. Становится необходимым постоянное проведение иммуносупрессивной терапии.

Санаторно-курортное лечение возможно в период ремиссии хронического пиелонефрита.

Вакцинация детей с хроническим пиелонефритом проводится только во время ремиссии и под строгим контролем анализов крови и мочи.

Хроническая почечная недостаточность является обратимой только на первой стадии развития в случае, если возможно устранить ее причину.

Глава 3 Заболевания эндокринной системы

Особую роль среди регуляторных систем организма человека занимает эндокринная система. Эндокринная система осуществляет свои функции посредством вырабатываемых ею гормонов, которые поступают во все органы и ткани организма, поэтому любые функциональные гормональные нарушения, а тем более – эндокринологические заболевания у школьников, требуют особо серьезного отношения.

Сахарный диабет

Сахарный диабет является очень распространенным (в том числе среди школьников) и составляет 5 % от общего числа заболеваний. В школьном возрасте протекает особенно тяжело. Огромное количество конференций посвящается сегодня проблеме сахарного диабета, т. к. продолжительность жизни таких больных вдвое меньше по сравнению со здоровыми людьми.

По последним данным, только в России больны более 8 млн человек, но количество людей со скрыто текущим сахарным диабетом в 2–3 раза превышает число выявленных больных. В настоящее время заболеваемость диабетом превратилась чуть ли не в эпидемию. Наблюдается также стремительное увеличение числа школьников, страдающих сахарным диабетом. А ведь осложнения этого грозного заболевания могут привести в дальнейшем к инвалидности. Безусловно, исключительно полноценный систематический контроль за больными и правильное лечение обеспечивают более легкое течение заболевания, хорошее развитие ребенка и отдаляют появление осложнений.

Поздняя диагностика заболевания, недостаточный контроль за больными приводят к ранним осложнениям со стороны всех органов и систем (осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут привести ребенка к инвалидности).