Как учиться и не болеть

При выраженном синдроме интоксикации проводится инфузионная терапия с дезинтоксикационной целью. Объем инфузии зависит от состояния больного, диуреза, показателей гомеостаза и функции почек. Проведение инфузионной терапии является одним из основных этапов в лечении пиелонефритов. При ее назначении необходимо учитывать возраст школьника, выраженность интоксикации, характер нарушения уродинамики, наличие эффекта от ранее проводимой терапии.

При наличии выраженного болевого синдрома назначается антиспастическая терапия (ношпа, баралгин, папаверин).

По показаниям применяют средства, улучшающие кровоток (эуфиллин).

По мере стихания воспалительного процесса возможно применение антиоксидантов (витамин Е, аскорбиновая кислота, препараты, содержащие селен) и иммуномодуляторов (виферон).

При выявлении повышения артериального давления решается вопрос о назначении антигипертензивных препаратов.

Применяются следующие методы физиотерапии:

электрофорез на поясничную область и область проекции мочевого пузыря с уросептиками, эуфиллином и другими лекарственными препаратами;

УВЧ-терапия (противовоспалительное и диуретическое действие);

аппликация озокерита на область почек;

синусоидальные модулированные токи.

В период ремиссии назначается фитотерапия лекарственными травами со следующими свойствами:

мочегонное – можжевельник, листья березы, петрушка, полевой хвощ;

противовоспалительное и антисептическое – толокнянка, брусника, зверобой, душица, клюква, календула, чабрец, мята, клевер;

литолитическое – шиповник, василек, крапива двудомная, почечный чай;

противоаллергическое – ромашка, аир болотный, тысячелистник.

Санаторно-курортное лечение способствует наступлению более длительной ремиссии. Больному школьнику может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение через полгода или год после обострения.

Лечение школьников с обструктивным пиелонефритом проводится совместно с хирургом или урологом.

Диспансерное наблюдение после выписки из стационара осуществляется участковым врачом. Ребята с острым пиелонефритом наблюдаются в течение 2–3 лет. При хроническом – в течение всего периода заболевания, до перевода во взрослую поликлинику.

Осмотр школьника осуществляется в 1-й год от начала заболевания или обострения 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, а затем 1 раз в квартал. Раз в полгода ребенка осматривает отоларинголог и 4 раза в год – стоматолог. Необходима санация очагов хронической инфекции. Регулярно проводят параклинические исследования: общий анализ мочи (1 раз в 3 недели), пробу Зимницкого и пробу Реберга (1 раз в полгода), накопительные пробы, посев мочи на флору (1 раз в 1–3 месяца, особенно при появлении интеркуррентных заболеваний).

Контрольная госпитализация при хроническом пиелонефрите производится 1 раз в 3 года. Профилактические прививки проводят при снятии с учета, а при рецидивирующем течении заболевания – в периоде длительной клинико-лабораторной ремиссии. Школьник освобождается от занятий физкультурой в основной группе на 1 год после обострения. Однако обязательным является занятие в спецгруппе, проведение утренней гимнастики и лечебной физкультуры.

В большинстве случаев прогноз неосложненного пиелонефрита благоприятный. Замедление прогрессирования хронического воспалительного процесса возможно, главным образом, при устранении причин, способствующих поддержанию инфекции, контролировании артериального давления и гиперлипидемии.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность – это неспецифический симптомокомплекс, развивающийся вследствие прогрессирующей гибели нефронов и нарушения их функции, приводящий к нарушению гомеостатических функций почек.

Выделяют несколько стадий нарушения функции почек:

• IАстадия. Нормальная фильтрация – клиренс креатинина – 100–120 мл/мин.

• IБстадия. Фильтрация – свыше 50 % от нормы (показатели креатинина увеличиваются в 2 раза).

• IIАстадия. Фильтрация в пределах 20–50 % (креатинин вырастает в 4 раза).

• IIБстадия. Фильтрация в пределах 10–20 % (показатели креатинина становятся в 5 раз больше нормы).

• IIIАстадия. Фильтрация меньше 10 %.

• IIIБстадия. Фильтрация меньше 5 %.

Не следует забывать, что почки обладают большими компенсаторными способностями. Лишь потеря 30 % от общего количества нефронов (снижение клубочковой фильтрации до 30–40 мл/мин) сопровождается нарушением гомеостаза и клиническими проявлениями.