Используйте голову, чтобы спасти мозг. Профилактика деменции в любом возрасте

Хотя у каждой из теорий есть свои особенности, все они приходят к выводу, что потерю умственных способностей можно предотвратить или замедлить, решив когнитивные проблемы с глухотой при помощи слухового аппарата или кохлеарного импланта (импланта в улитку). Пока это совершенно новая отрасль технологий, но в 2018 году были обследованы 35 пожилых добровольцев с умеренной потерей слуха: после шести месяцев наблюдения оказалось, что добровольцы, использовавшие слуховой аппарат, значительно улучшили показатели памяти по сравнению с контрольной группой. Правда, по-прежнему неясно, насколько долгосрочным получается положительный эффект и на какой стадии потери слуха этот аппарат принесет максимальную пользу. На некоторые из этих вопросов призвано ответить ACHIEVE – находящееся в активной стадии крупномасштабное многоцентровое исследование. Под наблюдением находятся 850 добровольцев с потерей слуха от слабой до средней, но без деменции. Планируется компенсировать половине группы потерю слуха с помощью аппарата и наблюдать, как это скажется на их умственных способностях (включая деменцию), сканограммах МРТ и качестве жизни на протяжении трех лет. А мы тем временем советуем нашим пациентам проверить свой слух или не забывать об аппаратах, даже когда рядом никого нет. Ведь это обязательно усилит стимуляцию головного мозга, принесет радость от звуков жизни и укрепит их связи с окружающими. А если и этого мало – они больше не будут перевирать любимые хиты.

Лучше один раз увидеть

В старости очень часто слабеет зрение: это отмечается у 18 % людей старше 70 лет и также считается одним из факторов риска деменции, в зависимости от обстоятельств. Первой ласточкой стало перекрестное рандомизированное исследование, основанное на статистически достоверном сравнении частоты деменции у групп с плохим и нормальным зрением на одном и том же отрезке времени. Затем добавились данные проекта Women’s Health Initiative, в котором участвовали более 1000 пожилых женщин в течение четырех лет. Первое потрясающее открытие: плохое зрение само по себе повысило частоту деменции в 2–5 раз. И если у участниц с плохим зрением за четыре года начиналась деменция с частотой 8 %, то у женщин с нормальным зрением это число было ниже, до 3,1 %. И чем выше была частота проблем со зрением, тем больше поднималось число случаев деменции. Соответственно анализ 2018 года 2500 взрослых в возрасте 65–84 лет показал, что ухудшение остроты зрения предвещало потерю умственных способностей и предшествовало ей. Исследование 2022 года, использовавшие данные программы «Здоровье и выход на пенсию», определило, что «более 100 000 случаев слабоумия, зарегистрированных в США, потенциально можно было предотвратить, вылечив пациентам зрение».

Подобно теориям о потере слуха, истинный механизм утраты умственных способностей вместе со зрением пока не ясен. Одна из гипотез: якобы слепота и слабоумие – неразделимые грани общей картины старения. Другая предполагает, что визуальная депривация запускает когнитивные нарушения, что подтверждается данными по болезни Паркинсона, у которых деменция сопровождается галлюцинациями. Еще одна гипотеза обращает внимание на недостаток когнитивных резервов в случае, когда утрачено зрение. И, как во все предыдущие факторы, сюда может быть включен вторичный эффект от социальной изоляции. Единственной позитивной нотой стали данные о росте показателей когнитивных тестов после операции по удалению катаракты, предполагающие, что возвращение зрения может остановить потерю умственных способностей. По данным ВОЗ, профилактика зрения в среднем возрасте также может считаться одним из важных способов профилактики деменции. Итак, мы советуем вам регулярно проверять свое зрение, исправлять его по мере возможности и не стесняться носить очки или контактные линзы.

Двойной удар

Что случится, если человек лишится и слуха, и зрения? Двойное сенсорное нарушение (ДСН) отмечается у 15 % пожилых людей, особенно после 80 лет. В то время как ряд исследований не обнаружил каких-то дополнительных эффектов от ДСН по сравнению с утратой одного из органов чувств, исследование 2020 года на 2000 взрослых показало, что добровольцы с жалобами на зрительные и слуховые проблемы примерно в два раза чаще страдают от когнитивных нарушений по сравнению с контрольной группой, особенно если проблемы тяжелые. Также хорошо известно, что у пациентов наблюдаются эпизоды бреда после госпитализации, если они слепые или глухие, причем это случается чаще в случаях ДСН. И, как мы отмечали выше, бред предшествует дальнейшей утрате умственных способностей.

Депрессия и социальная изоляция