Йогатерапия. Практическое руководство

На момент начала занятий: уровень креатинина сыворотки – 0,220 ммоль на литр. Спустя 3 месяца занятий – 0, 200 ммоль на литр. В дальнейшем при регулярных обследованиях уровень креатинина сыворотки и показатели скорости клубочковой фильтрации без отрицательной динамики.

На фоне практики отмечает значительное улучшение самочувствия, психоэмоционального состояния, переносимости физических нагрузок.

Терминальная ХПН с терапией системным гемодиализом требует от йогатерапевта внимательного и вдумчивого отношения; оптимальный вариант занятий – индивидуальный подбор практики. Сложности построения йогатерапевтической практики у данной категории больных связаны с тем, что терминальная ХПН может сопровождаться широким спектром сопутствующей патологии. Нередко пациенты инфицированы вирусом гепатита С и имеют хронический гепатит, иногда с исходом в цирроз печени. Снижение синтеза витамина D почками приводит к нарушениям усвоения и обмена кальция, гиперфункции паращитовидных желёз, остеопорозу, кальцификации мягких тканей (например, может иметь место кальциноз клапанов сердца, приводящий к нарушению их функций); вследствие снижения концентрации кальция в сыворотке крови нарушаются процессы нервно-мышечной передачи, развиваются судороги и мышечные подёргивания. Нарушения выведения почками пуриновых оснований способствуют развитию подагрического артрита. Уремические токсины вызывают нарушения свёртываемости крови, в связи с чем возникает склонность к кровоточивости, образованию подкожных гематом. Может иметь место серьёзная патология сердечно-сосудистой системы: аритмии сердца (связанные в том числе с нарушениями калиево-магниевого баланса), дилятация камер сердца, снижение сократительной способности миокарда и недостаточность кровообращения. В связи со сложностью состояния больных и наличия сопутствующей патологии желательно, чтобы занятия проводил врач-реабилитолог-йогатерапевт.

Пациенты проходят терапию гемодиализом в среднем 3 раза в неделю по 4–5 часов. В ходе процедуры к системе кровообращения пациента подключается аппарат гемодиализа, при прохождении через который из крови удаляются токсические продукты метаболизма.

Для регулярного подключения аппарата пациенту формируется артерио-венозная фистула (соединение артерии и вены в области предплечья), в некоторых случаях это делается с помощью сосудистого протеза-импланта.

В стадии терминальной ХПН восстановление функций почек маловероятно и практика йогатерапии направлена на коррекцию состояния сопредельных систем и органов и на улучшение качества жизни.

При построении практики приходится учитывать наличие фистулы или сосудистого импланта в области предплечья и соблюдать следующие предосторожности:

– избегать нагрузок на эту конечность; в этом случае арсенал доступных асан может быть существенно ограничен – чатуранга-дандасана, адхо-мукха-шванасана и даже марджариасана могут оказывать негативное влияние на фистулу предплечья. Однако, как показывает практика, в большинстве случаев опоры на руки без длительных фиксаций вполне возможны и могут быть введены в практику;

– при установке сосудистого импланта некоторым больным не рекомендуется фиксировать руку в вертикально поднятом положении, поэтому все асаны, в которых заинтересованная рука должна быть поднята (в основном это стоячие асаны – триконасана, вираб-хадрасана-1 и т. п.), выполняются в корригированном варианте – здесь достаточно согнуть руку в локте, чтобы кисть и предплечье направлялись вниз. Эта предосторожность также не распространяется на всех пациентов;

– избегать тех асан, в которых область фистулы или сосудистого импланта подвергается сдавлению.

В связи с высокой вероятностью остеопороза следует строить практику в мягком, плавном режиме, избегая прыжков и резких движений.

При наличии артериальной гипертензии ограничиваются симпатотонические техники, введение их должно проводиться с контролем АД и сопровождаться парасимпатическими компенсациями. В случае стойкого повышения АД перевёрнутые асаны также вводятся постепенно и в адаптированных вариантах.

В целом построение практики при терминальной ХПН неспецифично и во многом обусловлено текущим состоянием пациента, наличием осложнений и сопутствующей патологии.

Случай из практики