Инсульт: до и после

Например, такие популярные в народе препараты, как актовегин, церебролизин, солкосерил, милдронат, мексидол, кавинтон, пирацетам и некоторые другие, относящиеся к группе ноотропов и нейропротекторов, не имеют доказанной эффективности и нигде в мире, кроме нашей страны и бывших союзных республик, для лечения инсульта не применяются.

Так, в 2010 г. Cochrane Collaboration[1], а это наиболее авторитетная международная организация, которая специализируется на обобщении сведений о доказательных исследованиях, опубликовала обзор результатов рандомизированных, то есть проведенных особым образом, принятым в современной практике, клинических испытаний церебролизина, согласно которым ни один из 146 обследуемых не показал улучшений состояния при приеме препарата.

Нет никаких оснований для подтверждения эффективности применения церебролизина в лечении пациентов с ишемическим инсультом.

В кокрановской библиотеке нет ни одного исследования актовегина, поскольку он не прошел полноценных, независимых исследований по принятым правилам. Поэтому в странах Западной Европы и США актовегин не применяется. Препараты, содержащие компоненты животного происхождения, запрещены в развитых странах. На англоязычном сайте корпорации-производителя указано, что вытяжка из крови телят продается только в страны СНГ, Китай и Южную Корею. Таким образом, нигде в мире эти препараты не используются.

Помните наш главный и самый эффективный метод? Да, это комплексный подход.

Не нужно надеяться на чудо и ждать результатов от использования сомнительных препаратов. Гораздо полезнее регулярно и постоянно заниматься реабилитацией, лечебной физкультурой. Так и получается, что самая большая сложность, но и самая большая эффективность – в регулярности простых действий.

Проводятся также и попытки немедикаментозных воздействий при инсульте. Результаты таких вмешательств не дали четкого, однозначного подтверждения эффективности методов.

К тому же возникали сомнения, связанные со сложностью проведения лечения и обеспечением безопасности при их выполнении. Например, проблемы, связанные с транскраниальной инфракрасной лазерной терапией. Достаточных оснований для рекомендации подобных методов в исследованиях не получено.

Еще менее приемлемым в клинической практике считается широко использовавшийся ранее метод гипербарической оксигенации, поскольку обнаружена опасность дополнительного повреждения мозга, в частности, ухудшение прогноза восстановления мнестических функций – памяти, речи, способности выполнять целенаправленные движения.

Столь же спорным является результат нейрохирургических вмешательств при ишемическом инсульте. Не было подтверждено предположение о возможности воздействия на ишемический процесс с помощью каротидной эндартерэктомии – операции, при которой удаляется внутренняя стенка сонной артерии вместе с атеросклеротическими бляшками.

Таким образом, все специфические методы лечения острого нарушения мозгового кровообращения требуют дальнейших исследований и не могут сегодня считаться эффективными и безопасными направлениями, способными повлиять на объем неврологического поражения при инсульте.

Глава 7. Адаптация после инсульта

Впредыдущих главах мы уже говорили, что основные процессы восстановления после инсульта происходят в первый год, однако и дальше не нужно опускать руки, но продолжать реабилитацию.

Можно себе представить, что позади у пациента и его родственников было уже много переживаний и бессонных ночей. Возможно, уже позади лечение в отделении реанимации, в стационаре. Прошел тягостный период неопределенности, когда было еще непонятно, каковы перспективы болезни. И все время рядом был персонал, проводились процедуры, кипела жизнь. Наконец наступает долгожданный момент, когда пациент чувствует себя достаточно стабильно и готов к выписке.

И тут у пациента и его близких может возникнуть ощущение странной окружающей пустоты. Осталось позади время, когда нужно было предпринимать экстренные меры, проводить интенсивное лечение. Наступает период адаптации, когда возникает необходимость в более простых, но регулярных действиях. Здесь самое важное – регулярность.

И вот здесь уместно привести примерный комплекс упражнений, которые нужно делать регулярно.

Комплекс упражнений для лиц, перенесших инсульт

Упражнения для восстановления двигательных функций

УПРАЖНЕНИЯ НА СПИНЕ

Положение лежа на спине. Руки вдоль тела, ноги на ширине плеч. Голова – по средней линии.

1. Следить глазами за перемещаемым предметом вправо-влево, не поворачивая головы («ходики»). По 9-10 движений в каждую сторону (3–4 раза в день).

2. Поворачивать голову вправо-влево, фиксируя взгляд на неподвижном предмете. По 9-10 движений в каждую сторону (3–4 раза в день).

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РУК