Грудь. Руководство пользователя

Злокачественные новообразования вне груди появляются по разным причинам, но нередко в качестве осложнения после лечения первичного рака груди. Например, женщин после менопаузы, у которых есть матка и которые принимают тамоксифен, стоит проверять на карциному эндометрия (заболеваемость возрастает с одного случая на 1000 до 2,6 на 1000); о любом кровотечении из влагалища сообщайте врачу[848]. Как говорилось в шестой главе, наследственные генетические мутации вроде синдрома Ли – Фраумени или синдрома Линча повышают риск развития рака других органов, так что ваши врачи должны следовать режиму наблюдения, рекомендуемому NCCN. А если у вас еще не было консультаций по генетическому тестированию или обсуждений скрининга, самое время начать. В одном исследовании в Нидерландах ученые наблюдали за 58 тысячами пациенток с раком груди (медианный срок – 5,4 года) и обнаружили, что у каждой двадцатой пациентки в течение 10 лет после диагностики рака груди находили новообразования в одном из следующих органов: пищеводе, желудке, толстой кишке, прямой кишке, легких, матке, яичниках, почках, мочевом пузыре, а также саркому мягких тканей, меланому, неходжкинскую лимфому и острую миелоидную лейкемию (ОМЛ)[849]. ОМЛ – это частое последствие химиотерапии, развивающееся у пациенток, которым назначались алкилирующие средства (циклофосфамид) и лекарства, действующие на топоизомеразу (антрациклины). Пациентки, получающие эти лекарства, могут ожидать ОМЛ в 0,5 % случаев без радиотерапии и в 2,5 % с ней[850]. Такие симптомы, как инфекции, усталость, кровоизлияния или кровотечение, требуют обращения к врачу. У пациенток, проходивших радиотерапию, пик риска вторичного рака легких, пищевода, щитовидной железы, саркомы приходится на 10–15 лет после лечения[851]. Хотя по большей части эти злокачественные опухоли появляются из-за генетики и адъювантных терапий, те же самые факторы образа жизни, которые влияют на развитие рака груди, провоцируют опухоли других органов. Вот хорошая новость: здоровый образ жизни, например, контроль за весом и отказ от курения и алкоголя, может снизить риск вторичного рака.

Акупунктура и фитнес помогают усилить приток крови к мозгу и повышают когнитивные способности.

Эмоциональные последствия

Депрессия, тревожность и общее недомогание встречаются после лечения очень часто по ряду причин. Тем не менее, любая причина, которая портит вам настроение, не только вполне оправдана и понятна, но и стоит того, чтобы исследовать ее вместе с профессионалом, чтобы ваш процесс лечения был как можно более тщательным и полным.

Цифры не лгут. Примерно 20–30 % пациенток, перенесших рак груди, демонстрируют заметные симптомы тревожности и/или депрессии в течение года после постановки диагноза, а до 15 % ощущают симптомы депрессии даже пять лет спустя[852]. Политика «не спрашивай, не говори» на работе и в других местах часто подводит женщин, которым нужно справляться с эмоциональными и жизненными проблемами во время лечения рака, настолько сильно, что их трудовая и личная жизнь может заметно страдать. Помню, однажды я проводила обследование Марлин, недавно завершившей лечение рака, и, уже собираясь уходить, я заметила, насколько она подавлена. «Что-то случилось? – спросила я. – Вы выглядите очень печальной». Она залилась слезами и рассказала, что только что разошлась с мужем. «О, я знаю лучшего семейного консультанта в городе», – сказала я, и четыре года спустя их брак успешно восстановился. Не ждите, пока врач заметит ваши психологические проблемы; ищите консультантов, группы поддержки и курсы управления стрессом, если вам кажется, что вы нуждаетесь в подъеме настроения.

Одна из распространенных причин депрессии после лечения рака – женщины остаются недовольны результатами операции. Некрасивые шрамы или изуродованные, несимметричные груди действуют не только на вашу внешность. Когда вы недовольны своим внешним видом, это усугубляет депрессию, отчужденность, сексуальную дисфункцию и проблемы в отношениях – и эти проблемы не получится спрятать под безразмерной кофтой. Хотя большой опрос пациенток разного этнического происхождения показал, что 66–80 % из них довольны косметическими результатами вне зависимости от того, удаляли они грудь или нет[853], размер и положение опухоли, размер оставшейся груди, радиотерапия, осложнения и ожидания создают определенные эстетические трудности, и самое главное здесь то, что чувствуете вы, глядя в зеркало. Если вы недовольны, поговорите со своими хирургами: у них в арсенале есть немало эффективных трюков.

Контроль за весом и отказ от вредных привычек снизят риск рецидива онкологии.