ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ);
блокаторы рецепторов ангиотензина II;
β-блокаторы.
Эти препараты могут назначаться в виде как монотерапии, так и комбинаций. При выборе лекарственного препарата следует учитывать:
уровень снижения артериального давления;
предшествующий опыт применения препарата, как положительный, так и отрицательный;
влияние препарата на факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, принимая во внимание уже имеющиеся у человека факторы риска;
наличие сопутствующих заболеваний;
взаимодействие с другими лекарственными препаратами, которые принимает человек;
возможность развития побочных эффектов;
стоимость препарата;
простоту схемы приема препаратов (табл. 4.1).
Таблица 4.1. Схема выбора лекарственного препарата в зависимости от сопутствующих состояний и противопоказаний
Для лечения сопутствующих факторов риска используются дополнительные группы препаратов:
гиполипидемические препараты (статины) — для понижения уровня холестерина в крови. Они назначаются при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений;
антитромбоцитарные препараты (аспирин в низкой дозе). Применяются при наличии на фоне артериальной гипертензии каких-либо предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний, в возрасте старше 50 лет, при умеренном повышении уровня креатинина в крови, высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, однако если уровень риска кровотечения не повышен.
Неотложные мероприятия при гипертоническом кризе:
измерьте уровень артериального давления;
попытайтесь самостоятельно снизить повышенное артериальное давление, приняв таблетку каптоприла — 12,5-50 мг;
если вас беспокоят боли в загрудинной области, примите нитроглицерин в таблетках под язык или в виде спрея;
не пытайтесь снижать уровень артериального давления очень резко за короткий промежуток времени;
обратитесь к врачу за медицинской помощью.
Лечение артериальной гипертензии требует длительного наблюдения у врача с регулярным контролем эффективности назначенного лечения, своевременной коррекцией терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При этом важное значение имеет налаживание личного контакта с врачом, степень вашего доверия врачу и правильность выполнения его рекомендаций.
В период подбора лекарственных препаратов для понижения уровня артериального давления вам необходимо посещать врача каждые 3–4 недели. Когда же лечение подобрано, то посещения врача планируются один раз в шесть месяцев, если риск сердечно-сосудистых осложнений низкий или средний, или один раз в три месяца, если риск осложнений высокий.
Критерии эффективности антигипертензивного лечения:
краткосрочные;
среднесрочные;
долгосрочные.
По краткосрочным критериям оценивают эффективность терапии в период от одного до шести месяцев лечения. Такими критериями являются:
снижение систолического (верхнего) и/или диастолического (нижнего) артериального давления на 10 % и более или достижение целевого уровня артериального давления;
отсутствие гипертонических кризов;
влияние на изменяемые факторы риска;
сохранение или улучшение качества жизни.
По среднесрочным критериям оценивается эффективность антигипертензивного лечения в период от шести месяцев лечения до года. К этим критериям относятся следующие:
достижение целевых значений артериального давления;
отсутствиепораженияорганов-мишенейилиобратнаядинамикаужеимеющихся осложнений;
устранение изменяемых факторов риска.
Долгосрочные критерии оценивают эффективность терапии, направленной на снижение уровня артериального давления и проводимой более одного года. Такими критериями являются:
стабильное поддержание артериального давления на целевом уровне;
отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней;
компенсация уже имеющихся осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
При низком и среднем риске сердечно-сосудистых осложнений, соблюдении мероприятий по изменению образа жизни и стойкой нормализации уровня артериального давления в течение одного года возможно снижение дозы лекарственных препаратов и уменьшение их количества. Этот вопрос может решить только врач, оценивая сопутствующие заболевания и ваше общее состояние.
Заключение