Эволюция, движение, деятельность

Б-ной Масл. (ранен 25/V 43 г.). Произведена ампутация правого предплечья на уровне средней трети, левого предплечья – на 4 см выше лучезапястного сустава; правый глаз удален. 27/III 44 г. на левом предплечье сделана операция по Крукенбергу. К моменту исследования рукой Крукенберга владеет плохо, мало активен; установка на восстановление двигательных функций оперированной руки отрицательная.

Опыт 8/VI 44 г. Больному предлагается деревянный куб, который вначале он ощупывает то верхним, то нижним пальцем, потом – одновременно обоими. «Не пойму, что это. Высокое… может быть, призма? Нет, не так, кажется… Нет граней. Может быть, это куб? Гладкое… Вот фактуру я хорошо чувствую… а холодное – не очень».

Больному предлагается призма.

«Это – совсем неизвестная вещь. Есть углы. Она имеет название?» – Эксп.: «Да, здесь всякая вещь имеет название». – Исп.: «А мне кажется, что это не имеет названия. Но если так… Я сейчас подумаю… Если много углов, значит ее можно назвать многоугольником. Многоугольная фигура – вот как ее можно назвать. Что, я угадал или нет? Наверно, я ошибся, плохо эта рука у меня чувствует».

Опыты с узнаванием предметов обихода дают результаты, сходные с описанными.

Как показывают приведенные данные опытов, у этих больных, еще недостаточно владеющих своей новой конечностью, отчетливо выступает расстройство, вернее неналаженность ее познавательной чувствительности. Оперированная рука удовлетворительно различает фактуру, отдельные элементы предмета, однако у больного не возникает целостного образа его, больной не может сказать, что это такое. Иногда он приходит к правильному умозаключению, но у него остается чувство неуверенности, образ предмета все же не выступает перед ним. Общая картина здесь это – картина осязательной агнозии (астереогноза).

Зависит ли расстройство осязательного гнозиса у наших больных от изменения порогов глубокой и кожной чувствительности конечности или оно специфически связано с «перекройкой» ее афферентно-эфферентного периферического поля? Чтобы ответить на этот вопрос, достаточно сравнить между собой приведенные выше данные с данными, полученными в параллельных опытах у тех же испытуемых при ощупывании ими предметов культей противоположной руки, не подвергшейся реконструктивной операции, у которой пороги глубокой и кожной чувствительности не отличаются сколько-нибудь значительно от порогов чувствительности реконструированной конечности.

...

Больной Укр. Опыт с осязательным узнаванием предметов культей левой руки (в тот же день). Предлагается куб. «Сейчас, сейчас… одинаковые совершенно. Это – куб или иначе квадрат». Предлагается пятиугольная призма. – «Да, углы, грани – многогранник, шестиугольник». Предлагается чернильница. «Это какой-то предмет. Для чего?…По-моему, это чернильница, большая. Какая-то необычная, но похоже, что чернильница».

Больной Мае. Опыт в тот же день с культей правой руки. Больному предлагается призма. «Трудно края удерживать. Еще раз… Это – призма. У меня правая рука вообще лучше чувствует, в ней пальцы тоньше» (больной имеет в виду пальцы фантома). Предлагается чернильница. «Это – большая чернильница».