Эксперт № 47 (2013)

Другими словами, от испытывающих проблемы с медицинским обслуживанием рядовых граждан, явно не относящихся к наиболее обеспеченным слоям американского общества, требуют купить страховку на неработающем сайте или готовиться платить штрафы, в то время как куда более успешные и влиятельные американцы получили льготы.

Нагрузка растет

Медицинская страховка, как и любая другая, базируется на одной простой идее. Она имеет смысл тогда, когда число застрахованных максимально. То есть когда в это число входят как люди с максимальными рисками (на них в вероятном страховом случае пойдут основные расходы), так и люди с минимальными рисками, взносы которых будут финансировать всю систему. С этой точки зрения нынешняя американская реформа пока выглядит обреченной на неудачу.

По некоторым подсчетам, для ее успеха страховые планы должны купить примерно 7 млн молодых и здоровых людей, сегодня страховки не имеющих. В расчете на эту категорию американцев была запланирована целая рекламная кампания. Однако ее решили не начинать, пока не заработает сайт для приобретения страховок. Велика вероятность, что многим из молодых людей проще будет заплатить штраф, чем связываться со страховкой.

Ведь даже если сайт начнет работу, он скорее увеличит нагрузку на существующие социальные программы, чем увеличит пул застрахованных, платящих взносы. Например, один из первых вопросов, на которые должны ответить пользователи сайта, касается их доходов. Как только пользователи указывают низкий доход (у значительного числа застрахованных это именно так), они перенаправляются для регистрации в существующей с 1965 года программе Medicaid, по которой оказывается медицинская помощь малообеспеченным американцам. Уже известно, что с началом нынешней реформы число американцев, подавших документы на участие в этой программе, значительно увеличилось. При этом дальнейший рост без давно назревших реформ программы вызовет не только увеличение бюджетных расходов, но и дальнейшее ухудшение качества предоставляемой в рамках этой программы медицинской помощи. Все большее количество врачей отказываются принимать пациентов, лечение которых оплачивает бюджет: с государственной бюрократией дело иметь слишком хлопотно, а компенсационные выплаты из бюджета сокращаются.

Однако возможное увеличение числа пациентов — забота отдаленная; пока достоверно известны данные о числе записавшихся 1 октября, в первый день работы торговой интернет-площадки, когда сайт еще подавал признаки жизни. Страховку смогли купить шесть (!) человек. На середину ноября количество американцев, купивших страховку с 1 октября, составляло всего лишь около 100 тысяч. Похожие данные сообщают штаты, где удается регистрировать новых застрахованных, счет которых идет на единицы. По другим оценкам, приобрести страховые полисы удается 10% посетителей сайта. Даже если американцам удавалось воспользоваться сайтом, страховые компании получали искаженные данные счастливчиков. В какой-то момент президент Обама и демократы, извинившись, призвали американцев не зацикливаться на сайте, а записываться по телефону и лично в соответствующих офисах помощи в покупке страховки, однако и в этих случаях все заявки все равно попадают в общий хаос, возникший из-за аварии на сайте.

Что дальше?

Несмотря на то что президенту Обаме теперь приходится извиняться перед гражданами почти ежедневно, конца кризису не видно. Ремонт сайта вроде бы идет, но конкретные сроки его восстановления неизвестны. Соратники президента решительно отвергают любые разговоры о продлении срока, по истечении которого не имеющие медицинской страховки американцы будут обязаны уплатить штраф, хотя с такими призывами уже выступают даже некоторые видные демократы. Пока Обама лишь предложил продлить действие страховых планов, которые страховщики начали закрывать в связи с введением новых параметров страхования, однако еще совершенно не понятно, как это будет сделано.

Все более значительными становятся политические последствия буксующей реформы. В частности, растет критика в адрес администрации, например, из-за того, что предприятия и компании, обязанные страховать своих сотрудников, работающих по 30 часов в неделю, делают все, чтобы сократить число таких работников с помощью увольнений, или сокращают рабочее время сотрудников. Пока трудно сказать, насколько тяжелыми будут политические последствия для Демократической партии. Бараку Обаме в этом смысле несколько легче, поскольку избираться ему уже больше некуда.