Детское сердечко

К сожалению, прогноз при фиброэластозе эндокарда и позднем врожденном кардите неблагоприятный. При подозрении на врожденный кардит необходима срочная консультация врача-кардиолога. Рано начатое лечение дает надежду на улучшение состояния ребенка. Родителям стоит запастись терпением и иметь в виду, что такие больные требуют постоянного комплексного лечения, антиаритмической терапии и лечения недостаточности кровообращения. Если терапия оказывается эффективной, то это улучшает прогноз. Пациенты с врожденными кардитами должны находиться под постоянным наблюдением врача-кардиолога.

Приобретенные миокардиты могут развиваться или на фоне инфекционного заболевания, или вскоре после него (через 5–8 дней). Кроме инфекции, развитию болезни способствует нарушение иммунной системы организма и аллергия.

Как это происходит?

Инфекционные возбудители миокардита (в 90 % случаев это вирусы) из места внедрения сначала попадают в кровяное русло, а затем в сердечную мышцу. Проникая внутрь клеток, вирус повреждает миокардиальные клетки, сосуды и соединительную ткань. При поражении сосудов нарушается проницаемость сосудистой стенки, происходит нарушение микроциркуляции, развивается гипоксия и ишемия сердечной мышцы. В ответ на проникновение возбудителя активируются защитные силы организма, увеличивается выработка интерферона (интерферон – эндогенное вещество, которое активирует продукцию противовирусного белка, повышающего сопротивляемость организма по отношению к вирусной инфекции), вырабатываются вирус-нейтрализующие антитела. При благоприятном течении заболевания через 10–14 дней миокард освобождается от инфекции, и явления воспаления постепенно проходят. При длительном присутствии вируса в миокарде происходит переход острого миокардита в аутоиммунное заболевание. Это заболевание сопровождается увеличением выработки антител, усилением клеточной иммунной реакции, активацией медиаторов воспаления, поддерживающих воспалительный процесс в миокарде. Все это усугубляет дистрофию миокарда и нарушает его сократительную функцию. При развитии аутоиммунного процесса начальный инфекционный возбудитель уже не имеет решающего значения.

Проявления болезни зависят от степени поражения миокарда и распространенности воспалительного процесса. Начало миокардита может быть постепенным – общее состояние ребенка ухудшается, появляется повышенная утомляемость, вялость, плохой аппетит, неприятные ощущения в области сердца, перебои в сердце. Кожа бледная, температура тела нормальная или немного повышена. При тяжелом течении болезни появляются одышка, потливость, кашель, тошнота, рвота, отечность ног.

Врач при осмотре обнаруживает небольшое расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов, учащение пульса, снижение максимального артериального давления. Нередко у больного ребенка возникают нарушения сердечного ритма – экстрасистолии, различные блокады сердца.

Нетяжелые миокардиты обычно заканчиваются выздоровлением, но могут возникнуть и стойкие нарушения сердечного ритма. Средняя продолжительность заболевания острым миокардитом от трех до 6–8 недель.

Для уточнения диагноза заболевания используют ЭКГ и УЗИ сердца. В анализах крови обычно ускорено СОЭ до 15–20 мм/ч. Пробы на активность ревматического процесса (антистрептолизин-О, мукопротеины) в пределах нормы. Для выявления происхождения инфекционных миокардитов целесообразно определить титры антивирусных антител.

При подозрении у ребенка заболевания миокардитом родителям необходимо уложить его в постель и немедленно вызвать врача. Больной острым миокардитом должен лечиться в стационаре. Но при легком течении заболевания и отказе родителей от госпитализации лечение может быть организовано на дому. Лечение острого миокардита проводит только врач-кардиолог. Самостоятельное лечение ребенка без помощи врача недопустимо! В зависимости от тяжести состояния ребенку назначается постельный режим на 3–6 недель. По происхождению заболевания назначается противовирусная или антибактериальная терапия. Для подавления воспалительного процесса в сердечной мышце назначают нестероидные противовоспалительные средства – вольтарен, индометацин и др. При тяжелом течении миокардита назначают глюкокортикоидные гормоны, чаще преднизолон. Для улучшения сократительной функции миокарда применяется милдронат, кудесан. Также назначаются препараты калия и комплекс витаминов. По показаниям проводится лечение аритмии и недостаточности кровообращения. После перенесенного острого миокардита ребенок в течение года должен находиться под наблюдением врача-кардиолога. Занятия физкультурой в течение года разрешаются ему только в специальной группе.

Миокардиодистрофия