Детское сердечко

Приобретенный стеноз всегда «клапанный». Это означает, что из-за сращения между собой полулунных створок клапана создается препятствие оттоку крови из левого желудочка в аорту во время систолы левого желудочка.

Заболевание, как и многие другие пороки, на начальной стадии развития не сопровождается никакими выраженными симптомами. При небольшом стенозе (сужении) признаки порока отсутствуют иногда в течение десятилетий, больные могут выполнять тяжелую физическую работу, заниматься спортом, а порок обнаруживается случайно при врачебном осмотре.

При выраженном стенозе (более сильном сужении) рано возникают сердцебиение, слабость, повышенная утомляемость, приступы стенокардии (болей в области сердца). При физической нагрузке возможны обмороки. Кожа бледная, пульс и тоны сердца ослаблены. Врач при осмотре выслушает в основании сердца систолический шум, который при небольшом стенозе может быть коротким и нежным, а при выраженном стенозе грубым и «дующим».

Когда порок переходит в стадию декомпенсации, могут появиться приступы сердечной астмы. На ЭКГ проявляются признаки гипертрофии левого желудочка. ЭХОКГ позволяет уточнить степень стеноза и имеющиеся нарушения кровообращения. У порока могут быть различные осложнения в виде аритмий. Самым опасным из них является фибрилляция желудочков, которая может возникнуть при большой физической нагрузке и может быть причиной внезапной смерти больного.

Ребенок со стенозом устья аорты должен находиться под постоянным наблюдением врача-кардиоревматолога. Если развиваются аритмии и сердечная недостаточность, он проводит их лечение. Таким детям нужна консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении порока. Занятия спортом им противопоказаны, а физкультурные нагрузки должны быть дозированными и проходить под контролем врача.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

Теперь давайте ознакомимся с возможными заболеваниями сердечной мышцы. Среди них выделяют миокардиты (воспаление миокарда), миокардиодистрофии (поражение миокарда, сопровождающееся нарушением обменных процессов в сердечной мышце) и кардиомиопатию.

Инфекционные (неревматические) миокардиты

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Причиной развития неревматических миокардитов могут быть различные инфекции.

Ведущее место принадлежит вирусным инфекциям – кардиотропным энтеровирусам – вирусы Коксаки А и В, ЕСНО-вирусам, аденовирусам, вирусам гриппа, герпеса, кори, полиомиелита и др. Вирусы могут вызвать развитие миокардита у ребенка любого возраста. А при заражении женщины во время беременности вирусом Коксаки миокардит может развиться уже во внутриутробном периоде.

Бактериальные миокардиты возникают при дифтерии, скарлатине, пневмонии, остеомиелите, сепсисе.

Возможно также возникновение аллергических миокардитов у детей-аллергиков, склонных к развитию реакций на применение ряда лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов и др.), на введение вакцин и сывороток, на укусы насекомых.

По времени возникновения различают миокардиты врожденные (возникшие при внутриутробном заражении плода) и приобретенные.

Течение миокардитов может быть острым – до трех месяцев, подострым – до 18 месяцев и хроническим – более 18 месяцев. При этом воспалительный процесс в миокарде может быть очаговым и диффузным (более общим).

Врожденные кардиты делятся на ранние и поздние.

При ранних кардитах заражение плода происходит на 4-6-м месяце беременности. При них внутриутробно в миокарде плода происходит развитие эластической и фиброзной ткани без воспаления. В настоящее время считают, что ранний врожденный кардит и фиброэластоз эндокарда являются одним и тем же заболеванием.

Если заражение плода происходит на 32-34-й неделе беременности, то у плода развивается воспаление миокарда – миокардит без развития фиброэластоза – поздний врожденный кардит.

Внешние проявления как ранних, так и поздних кардитов в основном одинаковы и определяются развитием недостаточности кровообращения.

Признаки заболевания проявляются или сразу после рождения ребенка, или в первые месяцы жизни. Родители могут обратить внимание на нарушение сосания груди – ребенок плохо берет грудь, беспокоится у груди, вяло сосет, может вообще отказаться брать грудь. Малыш вяло реагирует на окружающее, кожа у него бледная, при беспокойстве появляется цианоз носогубного треугольника, есть тахикардия и одышка. Возможно появление отеков в области стоп и отечности (пастозности) лица.

Врач при обследовании обнаруживает увеличение границ сердца, значительное приглушение сердечных тонов, появление систолического шума, увеличение печени. На протяжении первого года жизни такие дети плохо растут, мало прибавляют в весе, остаются вялыми, имеют плохой аппетит. У многих из них развиваются тяжелые аритмии – мерцательная аритмия, полная АВ-блокада и другие нарушения ритма. Для уточнения диагноза производят УЗИ сердца.