Детское сердечко

Атриовентрикулярная блокада особенно часто возникает при ревматических поражениях сердца, при ВПС, кардиомиопатиях, иногда у спортсменов. При полной А-V блокаде могут возникнуть приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Как это выглядит? Сначала появляется головокружение, слабость, ребенок бледнеет, затем быстро развивается цианоз (синюшность), потеря сознания, могут возникнуть судороги. Пульс и сокращения сердца во время приступа отсутствуют. Приступ возникает из-за временного прекращения кровообращения и развития анемии мозга. Продолжительность приступа может быть от нескольких секунд до 1–2 минут. Приступ Морганьи – Адамса – Стокса – жизнеугрожающее состояние, он может закончиться смертью ребенка.

Во время такого приступа нужно делать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, создать приток свежего воздуха. В домашних условиях, при появлении слабости, головокружения, целесообразно дать ребенку изадрин в таблетках – ¹/₂-1 таблетку под язык. Если в семье есть ребенок с полной атриовентрикулярной блокадой, то в домашней аптечке необходимо обязательно иметь изадрин в таблетках по 0,005 г.

Если у ребенка наблюдался приступ – это является абсолютным показанием к имплантации «водителя ритма» – специального устройства, которое будет генерировать импульсы в правильном режиме. Имплантация электростимулятора показана и тем больным, у которых число сердечных сокращений менее 40–45 ударов в 1 минуту. Дети, у которых был приступ Морганьи – Адамса – Стокса, а также у которых имплантирован электростимулятор, должны постоянно находиться под наблюдением врача-кардиолога.

Врожденная полная А-V блокада проявляется резко выраженной брадикардией уже с рождения ребенка. У новорожденного обнаружение брадикардии с урежением пульса до 80 ударов в минуту дает возможность подумать о врожденной блокаде, и для ее подтверждения или отклонения необходимо сделать ЭКГ.

У детей после года с врожденной блокадой сердечный ритм устанавливается на уровне 40–60 ударов в минуту. Дети с полной А-V блокадой должны находиться на щадящем режиме. Они могут заниматься только лечебной физкультурой. Также таким малышам назначаются периодически курсы витаминотерапии и кардиотрофических препаратов.

Фетальные аритмии

Фетальные аритмии – это аритмии, обнаруженные у плода. Благодаря использованию метода пренатальной электрокардиографии и эхокардиографии появилась уникальная возможность точной регистрации сердечного ритма плода с 10-й по 41-ю неделю внутриутробного развития (гистации). Нормальный фетальный ритм составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений плода 100 ударов в минуту и менее – это расценивается как брадикардия, а если более 180 ударов в минуту – это тахикардия.

Частота возникновения фетальных аритмий колеблется от 0,6 до 2 %, причем их выявление зависит главным образом от квалификации врача, наблюдающего беременную женщину. В 10 % случаев фетальные аритмии приводят к ухудшению состояния плода, вплоть до его гибели (Шарыкин, Кравцова, 2005).

Метод комплексной эхокардиографии позволяет точно установить характер аритмии у плода, а назначение матери специальных лекарств, как правило, дает положительные результаты. Для своевременного выявления фетальных аритмий беременная женщина должна в течение всей беременности находиться под тщательным наблюдением врача женской консультации.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

Синдром преждевременного возбуждения желудочков (Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Об этом синдроме уже упоминалось выше, в главе о пароксизмальной тахикардии. Остановимся теперь на нем более подробно.

Cиндром ВПВ (WPW) – это состояние преждевременного возбуждения. Оно наблюдается у 0,3–0,5 % людей, чаще у мальчиков и мужчин. В основе синдрома лежит врожденная аномалия строения сердца – наличие врожденных дополнительных проводящих путей в сердечной мышце.