Детское питание в большом городе

Железодефицитная анемия

Это состояние, характеризующееся недостатком железа из-за его недостаточного поступления из пищи или повышенного расхода организмом.

У детей частые причины анемии – это:

• недостаточное несбалансированное питание;

• заболевания желудочно-кишечного тракта;

• повышенный расход – физическая активность, скачки роста, наступление первых месячных у девочек.

Критерии анемии по гемоглобину:

• 0–14 дней – менее 145 г/л;

• 15–28 дней – менее 120 г/л;

• 1 месяц – 5 лет – менее 110 г/л;

• 6–11 лет – менее 115 г/л;

• 12–14 лет – менее 120 г/л.

Начнем разбирать это заболевание с самого раннего возраста. Анемия часто диагностируется уже с рождения, даже у грудных детей. У грудничков 60–70 % железа всасывается из желудочно-кишечного тракта с материнским молоком. То есть если в материнском молоке недостаточно железа, то и у ребенка будет дефицит. Поэтому основной метод лечения анемии у грудных детей – это лечение анемии у мамы. Насытится материнский организм железом, железо будет в молоке – желудочно-кишечный тракт ребенка усвоит прекрасно это железо.

Еще один момент у детей грудного возраста. При рождении у ребенка происходит полное замещение фетального гемоглобина на обычный гемоглобин. Этот процесс может длиться до 4–5 месяцев. Поэтому у грудных детей часто наблюдается немного пониженный гемоглобин, который может самостоятельно восстановиться к 4–5 месяцам. Важно смотреть еще на эритроцитарные индексы (показатели в общем анализе крови – MCH, MCHC, MCV, RDW): если они в норме, то, скорее всего, имеет место именно эта причина.

Еще одна причина анемии – железо не усваивается, то есть оно поступает в организм в нормальном количестве, но из-за проблем в слизистой желудочно-кишечного тракта не усваивается. Но многие не замечают эту проблему, хотя это к ключ к пониманию многих дефицитов. Эта история про колиты, гастриты, ферментативную недостаточность. В данном случае нужно начинать лечение не только с препаратов железа, но и с выявления и лечения заболевания ЖКТ. И скорее всего, сначала необходима диетотерапия, настроенная на лечение гастрита, например, а после, уже недели через две, назначение препаратов железа, которые точно усвоятся здоровой слизистой кишечника.

Эта причина имеет место у детей любого возраста и у взрослых. Поэтому я рекомендую воспользоваться нашими гастрорационами из главы о заболеваниях ЖКТ.

Чтобы избежать проблем с анемией из-за повышенной физической активности или в периоды активного роста, я рекомендую детям сдавать анализы ежегодно, чтобы вовремя начинать коррекцию.

Ведь есть такое понятие, как железодефицитное состояние, когда запасы железа заканчиваются, но гемоглобин в норме. Это транзиторное состояние между нормой и диагнозом «анемия». В этот момент достаточно просто укрепить рацион железосодержащими продуктами, обратить внимание на кишечник и через 2 месяца оценить динамику. Обычно обогащения рациона хватает, чтобы сделать выводы о дальнейшей тактике.

Железодефицитное состояние отражается в изменениях в эритроцитарных индексах, снижении ферритина, но гемоглобин и эритроциты в норме. А анемия – это заключительная стадия железодефицита, это уже заболевание, снижение гемоглобина, и в этом случае уже нужны препараты железа.

Что смотрим по анализам?

1. Ферритин – белок, показывающий запасы железа и являющийся белком острой фазы, то есть повышающийся при воспалительных процессах. Поэтому ферритин нужно оценивать в комплексе с другими показателями.

Минимальные значения ферритина – 10–12 мкг/л. Буквально 18 сентября 2020 года Американская ассоциация гастроэнтерологов объявила новый пороговый уровень ферритина для взрослых – это 45 нг/мл.

Рекомендуемые оптимальные уровни ферритина (по Боровик Т.Э., Ладодо К.С., 2015):

• 0–14 дней – 200–400 мкг/л;

• 14–28 дней – 175 мкг/л;

• 3 месяца – 146 мкг/л;

• 6 месяцев – 51 мкг/л;

• 9 месяцев – 37 мкг/л;

• 1 год – 30–32 мкг/л;

• 14 лет – 36 мкг/л.

Но помните, мы не лечим анализы. Нужно смотреть все показатели совместно со всей картиной крови, клиникой, а это возможно только с врачом.

2. Сывороточное железо – НЕГЕМОВОЕ железо, непостоянный показатель. Уровень его нестабилен, меняется в течение суток. Отдельно этот показатель не оценивается! Само по себе отдельно сывороточное железо не говорит ни о чем.

3. ОЖСС, ЛЖСС – железосвязывающие способности сыворотки, тоже оцениваются в комплексе.

4. Коэффициент насыщения трансферрина: КНТ= (СЖ: ОЖСС) × 100 %. В норме не менее 16 % и вместе с ферритином может говорить о железодефицитном состоянии.

5. ТФР (трансферриновые рецепторы) – суперпоказательный критерий для железодефицита. Не меняется на фоне воспаления/инфекции в отличие от ферритина. Норма – 5,6 г/л. А если он повышен, это говорит о дефиците.

Кроме анализов, я рекомендую наблюдать за ребенком и обращать внимание на его состояние.

Какие симптомы анемии можно заметить в первую очередь?