Болезни суставов

Используют УФО в субэритемных дозах, ультразвук, коротковолновую и микроволновую диатермию, особенно для тазобедренных суставов и позвоночника. Оказывает умеренное противовоспалительное и анальгезирующее действие низкоэнергетическое лазерное облучение. Учитывая повышенную чувствительность пожилых больных РА к УФО, термическому раздражению, необходимо уменьшать площадь воздействия, время и интенсивность физиопроцедуры, а интервалы между отдельными сеансами увеличивать (Иевлева Л. Е. [и др.], 1979).

В домашних условиях можно применять сухое тепло в виде электрогрелки, мешочков с нагретым песком или солью.

При выраженной локальной боли целесообразно использовать точечный массаж (универсальный, а также для верхних и нижних конечностей) для повышения иммунитета, а также улучшения кровоснабжения суставов (см. гл. 1).

У больных с высокой активностью процесса целнсообразна новая группа препаратов — т. н. биологические препараты. Они инактивируют специальный белок (фактор некроза опухоли), который играет важную роль в воспалительной процессе. Эти препараты действуют быстро и эффективно уменьшают воспаление. К новой группе относятся: этанерсепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикад) и адалимумаб (Хумира). Обычно их применяют в комбинации с метотрексатом или с другим базовым препаратом. Еще один новый биологический препарат, используемый при тяжелопротекающем ревматоидном артрите — анакинра (Кинерет). Анакинра связывается со специальным сигнальным белком (интерлейкин-1), который активирует воспалительные клетки. Анакинра тоже существует только в инъекционной форме и вводится подкожно. Ритуксимаб (Ритуксан) — препарат, содержащий антитела, Ритускимаб снижает число В-лимфоцитов, которые играют важную роль в воспалении. Ритуксимаб применять при тяжелом ревматоидном артрите, осложненном воспалением кровеносных сосудов (васкулит) и криоглобулинемией. В лечении используются моноклональное антитело к цитокину TNF-a, которое эффективно с высокой афинностью связывается с TNF в его как растворимой, так и трансмембранной формах, результируя нейтрализацию активности TNF. Абатацепт — недавно разработанный препарат, который блокирует активацию Т-лимфоцитов. Назначают иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства: тималин, глутамил-триптофан (тимоген) — внутримышечно; подкожно — миелопид, тимоптин, Т-активин. Внутрь также может назначаться левамизол (декарис). Внутримышечно вводят иммуноглобулин; внутривенно — плацентарный гаммаглобулин. Применяют также препараты гамма-интерферона — гаммаферон (ингарон).

Применяют при РА также рекомбинантный γ-интерферон — реаферон. Иммунокорригирующие препараты широкого спектра действия (тималин, Т-активин, левамизол) являются мощными индукторами дифференцировки практически всех лимфоцитов, в то время как уже сейчас ясна нецелесообразность активации некоторых субпопуляций лимфоцитов, в частности Th2, стимулирующих, в свою очередь, выработку ИЛ-4, ИЛ-5. Перспективно использование рекомбинантных цитокинов ронколейкина (рекомбинантного ИЛ-2), беталейкина (рекомбинантного ИЛ-1), стимулирующих Th1-звено иммунитета, а также бестима (синтетического пептида), стимулирующего дифференциацию Th1-клеток и продукцию ИЛ-2. Все это — селективные стимуляторы Th1 иммунного ответа.

Методы иммунной коррекции: введение антилимфоцитарного глобулина, дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитоферез, лучевое воздействие на лимфоидную ткань; гемосорбция, плазмаферез, каскадная плазмофильтрация, внутрисосудистое лазерное облучение крови или гипербарическая оксигенация и др.

Использованием методов экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ) значительно повышает эффективность лечения ревматоидного артрита по сравнению с чисто медикаментозной терапией. Методы ЭГ: плазмаферез, цитаферез, гемосорбция, фотомодификация, фотоферез, иммуносорбция, криопреципитация, криомодификации аутоплазмы, термическая преципитация, экстракорпоральная фармакотерапия, каскадная фильтрация плазмы крови.

Основные задачи ЭГ в лечении ревматоидного артрита:

— удаление из кровотока веществ и клеток, поддерживающих аутоиммунную реакцию и воспалительный процесс (иммуноглобулинов, ревматоидного фактора, компонентов комплемента, циркулирующих иммунных комплексов, окисленных форм фибриногена, провоспалительных цитокинов — TNF, IL1, IL2; активированных лейкоцитов и лимфоцитов);

— удаление веществ, образующихся в организме при длительном использовании лекарственных препаратов и снижающих их фармакологическую активность (антитела, гаптены, ЦИК);

— направленная «транспортировка» лекарственных препаратов в очаги хронического воспаления, позволяющая на порядок снижать дозы (или добиваться отмены) используемых глюкокортикоидных гормонов при сохранении их лечебного эффекта. В качестве «транспортного средства» используются собственные клетки крови пациента;

— снижение выраженности побочных эффектов и осложнений лекарственной терапии;