Атлас. Практический массаж

• Массаж дистального сегмента пораженной конечности и массаж здорового симметрично расположенного сустава.

• Массаж пораженного сустава. Применяют следующие массажные приемы: поглаживание и растирание. Массируют всю поверхность сустава и прилегающих к нему сегменты конечности. Затем переходят к массажу капсульно-связочного аппарата – продольное подушечками пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация – непрерывная подушечками пальцев и ладонью. При массаже следует обратить внимание на проработку мест прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки.

• Выполняют пассивные и активные упражнения для пораженного сустава.

Продолжительность процедуры – 10–15 мин. Курс лечения – 12 процедур через день.

Массаж при сколиотической деформации позвоночника

Сколиоз – тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фрон тальной плоскости и торсией позвонков вокруг вертикальной оси. Сколиоз определяется по той стороне, куда обращена дуга искривления. Он может быть простым, когда имеется только один изгиб вправо или влево (С-образный сколиоз), либо сложным, когда, кроме основного изгиба, возникает один или два менее выраженных – компенсаторных (S-образный сколиоз), направленных в противоположные стороны.

Клинико-рентгенологическая характеристика сколиоза

При сколиозе I степени клиническая картина представлена следующими симптомами: вялая осанка, надплечье на стороне искривления несколько выше, а угол лопатки отстоит дальше от средней линии, небольшая асимметрия треугольников талии, мышцы туловища ослаб лены. Определяется дуга искривления (до 5°), которая при наклоне вперед не исчезает. В положении стоя, при активном напряжении мышц спины, боковые изгибы позвоночника могут выравниваться. На рентгенограммах позвоночника можно выявить начальные явления торсии.

I степень сколиоза является началом серьезного заболевания, и к ней следует подходить со строгой оценкой на основании клинико-рентгенологических исследований.

Сколиоз II степени характеризуется тем, что появляется торсия, определяющая клиническую картину: более выраженной становится асимметрия контуров шеи, линии надплечий и углов лопаток, неравномерность треугольников талии и отклонение туловища. Намечается нарушение параллельности линий плечевого и тазового пояса, таз на стороне поясничного искривления немного опущен. В результате торсии формируются мышечный валик в поясничном отделе на стороне искривления и реберное выпячивание в грудном отделе. В положении стоя – при активном напряжении мышц спины сколиотическое искривление не выравнивается. В положении лежа – деформация полностью не исправляется. Угол искривления на рентгенограмме – до 25°.

Сколиоз III степени чаще является фиксированной формой. Развиваются резкая торсия, реберный горб, западение ребер и формирование мышечных контрактур. Плечо на стороне грудного искривления в значительной степени приведено вперед от фронтальной плоскости и большая грудная мышца находится в состоянии сокращения. В поясничном отделе мышечный валик увеличивается в объеме, таз принимает более косое направление. На вогнутой стороне выявляется резкое западение мышц и сближение реберной дуги с гребнем подвздошной кости. Туловище резко отклоняется, треугольник талии на стороне поясничного искривления не определяется. Выявляется значительное выбухание передних реберных дуг и ослабление косых мышц живота. На рентгенограммах угол искривления дуги от 25 до 45°.

Сколиоз IV степени характеризуется большой деформацией костной системы со значительным изменением мышечного аппарата. Значительная часть грудной клетки смещается в сторону искривления и «оседает» на подвздошную кость. Мышцы в области выступа резко растянуты, а на стороне поясничного западения уходят в узкий промежуток. В зоне вогнутости грудного искривления определяется выраженное западение ребер и лопатки, которую трудно вывести, а спереди – острый реберный горб. В поясничном отделе на стороне искривления таз опущен и резко выражен мышечный валик с растянутыми (фазическими) мышцами. На рентгенограммах угол искривления больше 45°. Выражены нарушения функций органов грудной клетки и нервной сис темы.

При развитии сколиоза с последующей торсией наступает смещение внутренних органов в сторону выпуклости. Эти изменения ведут к нарушению дыхательной функции и сердечной деятельности. В легочной ткани на выпуклой стороне искривления наблюдаются эмфиземотозные изменения, а на вогнутой – явления бронхоэктазии и ателектаза, что приводит к нарушению кровообращения. У больных часто возникает тахикардия, постепенно развивается легочное сердце.