Атлас. Практический массаж

• При повреждениях: а) лучевого, срединного и локтевого нервов массируются верхние грудные и шейные паравертебральные зоны иннервации спинно-мозговых сегментов Тh6–Тh1, С₇-C₃; б) седалищного, большого и малоберцовых нервов – пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннервации и спинномозговых сегментов S₅‑S₁, L₅-L₁, T12–T11.

• Все приемы массажа проводят без усилия и в спокойном темпе – поверхностное плоскостное и обхватывающее поглаживание, полукружное (подушечками пальцев) растирание, надавливание, сжатие.

Грубые массажные движения будут скорее содействовать, чем препятствовать образованию рубцовой ткани. Энергичный массаж может вызвать также паралич сосудов вследствие резкого расширения их, так как потеря мышечного тонуса при повреждении нерва лишает кровеносные сосуды их защитного слоя.

• При длительном покое после сшивания нерва рубцовая ткань в области шва нерва откладывается беспорядочно, образуя часто клубкообразно сливающиеся пучки нервных волокон, что неблагоприятно влияет на направление регенерирующих нервных волокон.

• Массаж как можно раньше следует комбинировать с физическими упражнениями. Чем раньше приступают к физическим упражнениям, тем активнее в последующем идет процесс регенерации нерва, тем быстрее восстанавливаются его коррелятивные связи.

• Массаж на этом этапе должен предшествовать физическим упражнениям с тем, чтобы лучше подготовить мышцы к движениям. При появлении активных движений, особенно когда дается дополнительная нагрузка на ослабленные мышцы, массаж рекомендуется проводить после выполнения физических упражнений с целью быстрейшего снятия возможного утомления паретичных мышц.

• В занятиях используют: а) пассивные, активно-пассивные, активные упражнения; б) изометрическое напряжение мышц (экспозиция 5–7 с) с последующим их расслаблением; в) посылка импульсов (идеомоторные упражнения) на сокращение мышц, иннервируемых сшитым нервом. Продолжительность процедуры – 3–5 мин.

• Коррекция положением, обеспечивающей покой в зоне операции.

• Когда послеоперационный рубец достаточно окрепнет, назначают следующие массажные приемы: глубокое поглаживание, растирание, разминание, сдвигание, валяние, растяжение, пунктирование, поколачивание, вибрацию по ходу нервного ствола, потряхивание. Продолжительность процедуры – 15–20 мин.

Массаж при неврите лицевого нерва

Мимические мышцы определяют конфигурацию губ, отчасти ноздрей, век, форму и направление естественных и индивидуально приобретенных борозд и складок кожи (носогубная складка, подбородочно-губная борозда, морщинистость лба, щек и др.). От функции мимической мускулатуры зависят подвижность и выразительность лица (рис. 121 на стр. 222).

Особенности мимических мышц существенным образом сказываются на формировании и клинических проявлениях болезненных мышечных уплотнений (тугой тяж, триггерные точки) и заключаются в следующем.

Рис. 121. Схема расположения мышц лица и шеи: 1 – широкая подкожная мышца шеи; 2 – мышца, опускающая угол рта; 3 – подбородочная мышца; 4 – мышца, опускающая нижнюю губу; 5 – круговая мышца рта; 6 – скуловые мышцы; 7 – мышца, поднимающая верхнюю губу; 8 – круговая мышца глаза; 9 – мышца, сморщивающая бровь; 10 – лобная мышца; 11 – височная мышца; 12 – жевательная мышца; 13 – мышца смеха; 14 – грудино-ключично-сосцевидная мышца.

• Они располагаются подкожно и составляют анатомическую структуру по типу симпласта, не имея фасциальных межмышечных перегородок (чем-то напоминают миокард).

• Не выполняют статических функций.

• Коэффициент эфферентной иннервации мимических мышц высокий, они точные, ловкие.

• Имеют высокую чувствительность к ацетилхолину.

Функциональные особенности мимических мышц представлены в табл. 4.

Таблица 4. Функции мимических мышц

При неврите лицевого нерва на первое место выступает парез или паралич мимической мускулатуры, который чаще всего развивается на одной стороне лица, в результате чего создается характерная асимметрия. Контрактура мимических мышц – наиболее частое осложнение невритов лицевого нерва, характеризуется стойким напряжением паретичных мышц и клонико-тоническими или тикозными спазмами в отдельных мышечных группах. Из синкинезий в клинике часто встре чаются: